Durham Connects RCT Evaluation

Durham Connects Program je inovativní, komunitní, univerzální program návštěv zdravotních sester doma, jehož cílem je snížit populační míru špatného zacházení s dětmi a zlepšit zdraví a pohodu matky a dítěte. Durham Connects Program společně implementují ministerstvo veřejného zdraví okresu Durham (Severní Karolína), Centrum pro zdraví dětí a rodiny (nezisková komunita) a Duke University. Je navržen tak, aby byl stručný a nenákladný na rodinu, aby si komunity mohly dovolit jeho náklady. Jeho cíle jsou v souladu s cíli intenzivnějších programů domácích návštěv sester: 1) spojit se s matkou za účelem zlepšení mateřských dovedností a vlastní účinnosti; a 2) spojit matku s potřebnými komunitními službami, jako je zdravotní péče, péče o děti, péče o duševní zdraví a finanční a sociální podpora; aby se 3) matka mohla spojit se svým dítětem.

DC dosahuje populačního dosahu zapojením všech rodin v rámci komunity, rychlým tříděním rodin na základě zjištěného rizika, aby se zdroje soustředily na rodiny s většími potřebami, a propojením rodin s významným rizikem identifikovaným zdravotní sestrou s odpovídajícími komunitními programy a službami, aby poskytovaly dlouhodobou podporu. a první krok do komunitního systému péče. Program se skládá ze 4–7 manuálních intervenčních kontaktů, včetně 1) návštěvy porodu v nemocnici, kdy člen personálu sdělí důležitost komunitní podpory pro rodičovství a naplánuje úvodní návštěvu doma; 2) 1–3 návštěvy zdravotní sestry doma mezi 3–12 týdny kojeneckého věku za účelem poskytnutí fyzického posouzení kojence a matky, intervence a vzdělávání, posouzení specifických potřeb rodiny a pro rodiny s významným rizikem identifikovaným sestrou, spojení s odpovídající komunitou zdroje pro poskytování dlouhodobé podpory; 3) 1-2 kontakty sester s poskytovateli komunitních služeb pro usnadnění úspěšného spojení; a 4) telefonické sledování jeden měsíc po uzavření případu za účelem posouzení spokojenosti spotřebitelů a výsledků spojení s komunitou. Se souhlasem rodiny jsou také poskytovány dopisy z programu informující o návštěvě, které také spojují rodiny s poskytovateli zdravotní péče pro matky a děti za účelem trvalé podpory.

Během návštěv doma sestra zapojuje matku (a otce, pokud je to možné), aby poskytovali krátké výchovné intervence pro všechny rodiny (např. bezpečný spánek) a využívá vysoce inferenční přístup k posouzení rodinných potřeb na základě 12 empiricky odvozených faktorů spojených s dítětem. zdraví a pohoda:

Zdravotní péče: zdraví rodičů, zdraví kojenců, plány zdravotní péče; Rodičovství/péče o děti: plány péče o děti, vztah rodiče a kojence, zvládání dětského pláče; Rodinné násilí/bezpečnost: materiální podpora, rodinné násilí, týrání v anamnéze; a Pohoda rodičů: deprese/úzkost, zneužívání návykových látek, sociální/emocionální podpora.

Sestra hodnotí každý z 12 faktorů a podle toho zasáhne. Skóre 1 (nízké riziko) nepřijme žádný následný zásah. Skóre 2 (střední riziko) obdrží krátkodobou intervenci sestrou během 1–2 sezení. Se skóre 3 (vysoké riziko) sestra připojí rodinu k odpovídajícím komunitním zdrojům přizpůsobeným konkrétnímu riziku (jako je léčba poporodní deprese, sociální pracovník DSS sloužící výhradně rodinám Durham Connects pro zápis do Medicaid nebo potravinové lístky, víceletý program návštěv doma pro dlouhodobou podporu rodičů). Sestra také zajišťuje následnou kontrolu, aby se ujistila, že každé spojení „udrží“, což vyžaduje další kontakty s rodinou nebo komunitní agenturou. Skóre 4 (bezprostřední riziko) obdrží nouzovou intervenci (<1 % případů). Poslední kontakt čtyři týdny po uzavření případu zjišťuje výsledky spojení s komunitou a zda je k řešení nových nebo stávajících potřeb potřeba další řešení problémů.

Od 1. července 2009 do 31. prosince 2010 bylo všech 4 777 rezidentních porodů ze dvou nemocnic okresu Durham (jedna akademická nemocnice terciární péče a jedna komunitní nemocnice) randomizováno na skupinové úrovni sudé-liché datum narození, přičemž rodiny byly přiřazeny do jedné ze dvou intervenční skupiny založené na datu narození kojence: 1) k příjemcům DC byly náhodně přiděleny rodiny podle data narození (n=2327); Zaměstnanci DC se pokusili naplánovat a navštívit všechny rodiny s datem narození; 2) rodiny s lichým datem narození (n=2450) byly náhodně rozděleny do jiných komunitních služeb jako obvykle a sloužily jako kontrolní skupina. Všechny způsobilé rodiny (tj. rodiny žijící v okrese Durham, které porodily v jedné ze dvou okresních nemocnic) byly zahrnuty s experimentální přísností a bez výjimky, ale s etickou péčí o důvěrnost. Záznamy o propuštění z nemocnice byly použity k potvrzení způsobilosti pro všechny rodiny RCT. Institucionální revizní rada zdravotnického systému Duke University schválila všechny postupy implementace a hodnocení RCT.

Zcela nezávisle na implementaci programu byl vybrán náhodný reprezentativní podvzorek 549 rodin k provedení nezávislého hodnocení DC počínaje 6. měsícem kojeneckého věku (počáteční rozhovory ukončené mezi kojenci ve věku 6-8 měsíců). Použití náhodných dílčích vzorků pro hodnocení intervencí na úrovni populace umožňuje testovat dopad intervencí a zároveň minimalizovat náklady na hodnocení (např. intervence Přesun k příležitosti pro spravedlivé bydlení15). V souladu s touto hodnotící strategií byla počítačovým algoritmem náhodně vybrána jedna rodina z veřejných záznamů o narození pro každý z 549 dnů 18měsíčního období zápisu do RCT, aby se prozkoumal dopad programu na rodiny zapsané během celého zkušebního období. Rodiny byly vybrány z celé populace způsobilých záznamů o narození (tj. narození obyvatel okresu Durham v jedné ze dvou okresních porodnic) bez ohledu na účast na intervenci nebo dodržování. Vybrané rodiny, které odmítly účast, byly nahrazeny náhodně vybranou rodinou se stejným datem narození dítěte a rasou/etnickou příslušností jako původní rodina, aby se zachoval jakýkoli nedostatek výběrového zkreslení založeného na těchto charakteristikách.

Vybrané rodiny byly kontaktovány a pozvány k účasti na deskriptivní výzkumné studii o využívání rodinných komunitních služeb a vývoji dítěte. Rodiny byly slepé vůči studijním cílům a domácí tazatelé byli slepí vůči stavu rodinné účasti DC. Celkově bylo náhodně vybráno 682 rodin a zúčastnilo se 549 (81 %) (n=269 rodin vhodných pro DC; n=280 kontrolních rodin). Post-hoc srovnání záznamů o propuštění z nemocnice a veřejných záznamů o porodu po dokončení všech souhlasů hodnotících studií a rozhovorů identifikovalo 18 zúčastněných rodin, které byly následně prohlášeny za nezpůsobilé kvůli chybě v záznamech o propuštění z nemocnice (n=13 rodin bez záznamu o propuštění z nemocnice; n=3 rodiny s nesrovnalostmi v datu narození dítěte a n=2 rodiny s nesrovnalostmi v adrese ovlivňující bydliště v okrese Durham), což vedlo ke konečnému vzorku 664 vybraných rodin a 531 zúčastněných rodin. Nezpůsobilé rodiny (n=9 rodin vhodných pro DC; n=9 kontrolních rodin) byly odstraněny bez ohledu na dodržování intervence nebo výsledky hodnocení.