Дарем подключает оценку RCT

Durham Connects Program — это инновационная, основанная на сообществе, универсальная программа посещения медсестрой на дому, цель которой — снизить уровень жестокого обращения с детьми среди населения и улучшить здоровье и благополучие матери и ребенка. Программа Durham Connects реализуется совместно Департаментом общественного здравоохранения округа Дарем (Северная Каролина), Центром детского и семейного здоровья (общественной некоммерческой организацией) и Университетом Дьюка. Он разработан таким образом, чтобы быть кратким и недорогим для каждой семьи, чтобы сообщества могли позволить себе его расходы. Его цели согласуются с целями более интенсивных программ посещения медсестрой на дому: 1) установить связь с матерью, чтобы улучшить материнские навыки и самоэффективность; и 2) связать мать с необходимыми общественными службами, такими как здравоохранение, уход за детьми, психиатрическая помощь, а также финансовая и социальная поддержка; так что 3) мать может общаться со своим ребенком.

DC достигает охвата населения, привлекая все семьи в сообществе, быстро сортируя семьи на основе выявленного риска, чтобы сосредоточить ресурсы на семьях с более высокими потребностями, и подключая семьи со значительным риском, выявленным медсестрой, к соответствующим программам и услугам сообщества для обеспечения долгосрочной поддержки. и первый шаг к общественной системе ухода. Программа состоит из 4-7 ручных интервенционных контактов, в том числе 1) посещение родов в больнице, когда сотрудник сообщает о важности общественной поддержки для воспитания детей и назначает первоначальное посещение на дому; 2) 1–3 визита медсестры на дом в возрасте 3–12 недель грудного возраста для оценки физического состояния младенца и матери, вмешательства и обучения, оценки конкретных потребностей семьи, а также для семей со значительным риском, выявленным медсестрой, связи с соответствующим сообществом. ресурсы для обеспечения долгосрочной поддержки; 3) 1-2 медсестры связываются с поставщиками социальных услуг для облегчения успешного установления контактов; и 4) последующее телефонное наблюдение через месяц после закрытия дела для проверки удовлетворенности потребителей и результатов связи с сообществом. С согласия семьи также предоставляются письма от программы с отчетами о посещении, чтобы также связать семьи с поставщиками медицинских услуг для матерей и младенцев для постоянной поддержки.

Во время посещений на дому медсестра привлекает мать (и, по возможности, отца) к краткосрочным просветительским мероприятиям для всех семей (например, безопасный сон) и использует подход с высоким уровнем логических выводов для оценки потребностей семьи по 12 эмпирически выведенным факторам, связанным с ребенком. здоровье и благополучие:

Здравоохранение: здоровье родителей, здоровье младенцев, планы медицинского обслуживания; Воспитание детей/уход за детьми: планы по уходу за детьми, отношения между родителями и детьми, управление плачем младенцев; Насилие в семье/безопасность: материальная поддержка, насилие в семье, жестокое обращение в прошлом; и Благополучие родителей: депрессия/беспокойство, злоупотребление психоактивными веществами, социальная/эмоциональная поддержка.

Медсестра оценивает каждый из 12 факторов и вмешивается соответствующим образом. При оценке 1 (низкий риск) последующее вмешательство не проводится. Оценка 2 (умеренный риск) означает краткосрочное вмешательство медсестры в течение 1-2 сеансов. Для оценки 3 (высокий риск) медсестра связывает семью с соответствующими общественными ресурсами, предназначенными для устранения этого конкретного риска (например, лечение послеродовой депрессии, социальный работник DSS, исключительно обслуживающий семьи Durham Connects для регистрации в Medicaid или продовольственные талоны, многолетняя программа домашних посещений для долгосрочной поддержки родителей). Медсестра также обеспечивает последующее наблюдение, чтобы убедиться, что каждое соединение «закрепляется», что требует дополнительных контактов с семьей или общественным учреждением. При оценке 4 (неизбежный риск) проводится экстренное вмешательство (<1% случаев). Окончательный контакт через четыре недели после закрытия дела устанавливает результаты связи с сообществом и необходимость дальнейшего решения проблемы для удовлетворения новых или существующих потребностей.

С 1 июля 2009 г. по 31 декабря 2010 г. все 4777 родов в двух больницах округа Дарем (одна академическая больница третичного уровня и одна общественная больница) были рандомизированы на уровне групп с четными и нечетными датами рождения, при этом семьи были распределены в одну из двух больниц. группы вмешательства, основанные на дате рождения младенца: 1) семьи с четной датой рождения (n=2327) были случайным образом распределены для получения ДК; Сотрудники округа Колумбия пытались запланировать и посетить все семьи с четной датой рождения; 2) семьи с нечетной датой рождения (n=2450) были случайным образом распределены для получения других социальных услуг в обычном режиме и служили контрольной группой. Все подходящие семьи (т. е. семьи, проживающие в округе Дарем, рожающие в одной из двух окружных больниц) были включены с экспериментальной строгостью и без исключения, но с соблюдением этических норм конфиденциальности. Записи о выписке из больницы использовались для подтверждения права на участие во всех семьях РКИ. Институциональный наблюдательный совет системы здравоохранения Университета Дьюка утвердил все процедуры внедрения и оценки РКИ.

Совершенно независимо от реализации программы была отобрана случайная репрезентативная подвыборка из 549 семей для проведения независимой оценки DC, начиная с грудного возраста 6 месяцев (первоначальные интервью проводились в возрасте грудного возраста 6-8 месяцев). Использование случайных подвыборок для оценки вмешательств на уровне населения позволяет проверить воздействие вмешательства при минимальных затратах на оценку (например, вмешательство «Переход к возможностям справедливого жилья»15). В соответствии с этой стратегией оценки одна семья была случайным образом выбрана с помощью компьютерного алгоритма из общедоступных записей о рождении на каждый из 549 дней 18-месячного периода регистрации РКИ, чтобы изучить влияние программы на семьи, зарегистрированные в течение всего испытательного периода. Семьи были отобраны из всего населения, имеющего соответствующие записи о рождении (т. е. проживающие в округе Дарем роды в одной из двух окружных родильных домов) без учета участия или приверженности вмешательству. Отобранные семьи, которые отказались от участия, были заменены случайно выбранной семьей с той же датой рождения ребенка и расовой/этнической принадлежностью, что и исходная семья, чтобы сохранить любое отсутствие систематической ошибки отбора, основанной на этих характеристиках.

С отобранными семьями связались и пригласили принять участие в описательном исследовании об использовании семейных общественных услуг и развитии ребенка. Семьи были слепы к целям исследования, а домашние интервьюеры были слепы к статусу участия семьи в DC. Всего было случайным образом отобрано 682 семьи, из которых 549 (81%) приняли участие (n=269 семей, отвечающих критериям DC; n=280 контрольных семей). Апостериорные сравнения записей о выписке из больницы и общедоступных записей о рождении после завершения всех оценочных исследований и интервью выявили 18 участвующих семей, которые впоследствии были признаны непригодными из-за ошибки в записи о выписке из больницы (n = 13 семей без записи о выписке из больницы; n = 3). семьи с расхождениями в датах рождения детей и n = 2 семьи с расхождениями в адресах, влияющими на место жительства округа Дарем), в результате чего была получена окончательная выборка из 664 отобранных семей и 531 участвующей семьи. Неподходящие семьи (n = 9 семей, отвечающих критериям DC; n = 9 контрольных семей) были исключены без учета приверженности к вмешательству или результатов оценки.