Durham Connects RCT-evaluatie

Het Durham Connects-programma is een innovatief, op de gemeenschap gebaseerd, universeel programma voor huisbezoeken van verpleegsters dat tot doel heeft het aantal gevallen van kindermishandeling te verminderen en de gezondheid en het welzijn van moeder en kind te verbeteren. Het Durham Connects-programma wordt gezamenlijk uitgevoerd door het Durham County (North Carolina) Department of Public Health, het Center for Child & Family Health (een gemeenschap zonder winstoogmerk) en Duke University. Het is ontworpen om kort en goedkoop per gezin te zijn, zodat gemeenschappen de kosten kunnen betalen. De doelstellingen komen overeen met die van meer intensieve thuisbezoekprogramma's voor verpleegkundigen: 1) contact maken met de moeder om de vaardigheden van de moeder en de zelfredzaamheid te vergroten; en 2) om de moeder in contact te brengen met de benodigde gemeenschapsdiensten zoals gezondheidszorg, kinderopvang, geestelijke gezondheidszorg en financiële en sociale ondersteuning; zodat 3) de moeder contact kan maken met haar kind.

DC bereikt bevolkingsbereik door alle gezinnen binnen de gemeenschap te betrekken, gezinnen snel te triageren op basis van geïdentificeerd risico om middelen te concentreren op gezinnen met grotere behoeften, en die gezinnen met een significant door verpleegkundigen geïdentificeerd risico te verbinden met bijpassende gemeenschapsprogramma's en -diensten om langdurige ondersteuning te bieden en een eerste stap in het gemeenschapssysteem van zorg. Het programma bestaat uit 4-7 manuele interventiecontacten, waaronder 1) een bevallingsbezoek in het ziekenhuis wanneer een personeelslid het belang van ondersteuning door de gemeenschap voor ouderschap communiceert en een eerste huisbezoek plant; 2) 1-3 bezoeken van verpleegsters aan huis tussen 3-12 weken babyleeftijd om fysieke beoordelingen te geven voor baby en moeder, interventie en onderwijs, beoordeling van gezinsspecifieke behoeften, en voor gezinnen met een aanzienlijk door verpleegkundigen geïdentificeerd risico, verbindingen met gematchte gemeenschap middelen om ondersteuning op langere termijn te bieden; 3) 1-2 verpleegkundige contacten met maatschappelijke dienstverleners om succesvolle verbindingen mogelijk te maken; en 4) een telefonische follow-up een maand na sluiting van de zaak om de tevredenheid van de klant en de resultaten van de gemeenschap te beoordelen. Met toestemming van de familie worden er ook brieven van het programma over het bezoek verstrekt om gezinnen in contact te brengen met zorgverleners voor moeders en baby's voor voortdurende ondersteuning.

Tijdens huisbezoeken betrekt de verpleegkundige de moeder (en vader, indien mogelijk) om korte educatieve interventies voor alle gezinnen te bieden (bijv. Veilig slapen) en gebruikt een benadering met hoge gevolgtrekkingen om de gezinsbehoeften te beoordelen aan de hand van 12 empirisch afgeleide factoren die verband houden met het kind. gezondheid:

Gezondheidszorg: gezondheid van ouders, gezondheid van baby's, gezondheidszorgplannen; Ouderschap/kinderopvang: kinderopvangplannen, ouder-kindrelatie, omgaan met huilende baby's; Geweld/veiligheid in het gezin: materiële steun, geweld in het gezin, geschiedenis van mishandeling; en Ouderlijk welzijn: depressie/angst, middelenmisbruik, sociale/emotionele ondersteuning.

De verpleegkundige scoort elk van de 12 factoren en grijpt hierop in. Een score van 1 (laag risico) krijgt geen vervolginterventie. Een score van 2 (matig risico) krijgt kortdurende, door een verpleegkundige geleverde interventie gedurende 1-2 sessies. Voor een score van 3 (hoog risico) verbindt de verpleegkundige het gezin met bijpassende gemeenschapsmiddelen die zijn toegesneden op dat specifieke risico (zoals behandeling voor postpartumdepressie, een DSS-maatschappelijk werker die uitsluitend Durham Connects-gezinnen bedient voor inschrijving in Medicaid of voedselbonnen, een meerjarig huisbezoekprogramma voor langdurige ouderondersteuning). De verpleegkundige zorgt ook voor follow-up om ervoor te zorgen dat elke verbinding 'vasthoudt', waardoor extra contacten met de familie of gemeenschapsinstantie nodig zijn. Een score van 4 (dreigend risico) krijgt noodinterventie (<1% van de gevallen). Een laatste contact vier weken na sluiting van de zaak stelt de resultaten van de gemeenschapsverbinding vast en of verdere probleemoplossing nodig is om in nieuwe of bestaande behoeften te voorzien.

Van 1 juli 2009 tot 31 december 2010 werden alle 4777 residente geboorten uit twee ziekenhuizen in Durham County (een academisch ziekenhuis voor tertiaire zorg en een gemeenschapsziekenhuis) gerandomiseerd op het niveau van de even-oneven geboortedatum, waarbij gezinnen werden toegewezen aan een van de twee interventiegroepen op basis van de geboortedatum van het kind: 1) gezinnen met zelfs geboortedatum (n=2327) werden willekeurig toegewezen om DC te krijgen; DC-personeel probeerde alle gezinnen met zelfs geboortedatums te plannen en te bezoeken; 2) gezinnen met een oneven geboortedatum (n=2450) werden willekeurig toegewezen om zoals gewoonlijk andere gemeenschapsdiensten te ontvangen en dienden als controlegroep. Alle in aanmerking komende gezinnen (d.w.z. gezinnen die in Durham County wonen en bevallen in een van de twee districtsziekenhuizen) werden opgenomen met experimentele strengheid, en zonder uitzondering, maar met ethische zorg voor vertrouwelijkheid. Ontslaggegevens uit het ziekenhuis werden gebruikt om te bevestigen dat alle RCT-families in aanmerking kwamen. De Institutional Review Board van het Duke University Health System keurde alle RCT-implementatie- en evaluatieprocedures goed.

Volledig onafhankelijk van de implementatie van het programma, werd een willekeurige, representatieve deelsteekproef van 549 gezinnen geselecteerd om een ​​onafhankelijke evaluatie van DC uit te voeren vanaf de babyleeftijd van 6 maanden (eerste interviews afgenomen tussen babyleeftijden van 6-8 maanden). Het gebruik van willekeurige deelsteekproeven voor de evaluatie van interventies op populatieniveau maakt het testen van de impact van de interventie mogelijk terwijl de evaluatiekosten worden geminimaliseerd (bijv. de interventie Overgaan naar kansen voor eerlijke huisvesting15). In overeenstemming met deze evaluatiestrategie werd voor elk van de 549 dagen van de RCT-inschrijvingsperiode van 18 maanden door een computeralgoritme willekeurig één gezin geselecteerd uit openbare geboorteaktes om de impact van het programma voor gezinnen die gedurende de gehele proefperiode waren ingeschreven, te onderzoeken. Gezinnen werden geselecteerd uit de gehele populatie van in aanmerking komende geboorteaktes (d.w.z. geboorten in Durham County in een van de twee geboorteziekenhuizen in de provincie) zonder rekening te houden met deelname of therapietrouw. Geselecteerde gezinnen die weigerden deel te nemen, werden vervangen door een willekeurig geselecteerd gezin met dezelfde geboortedatum en hetzelfde ras/etniciteit als het oorspronkelijke gezin, om het gebrek aan selectiebias op basis van deze kenmerken te behouden.

Geselecteerde gezinnen werden gecontacteerd en uitgenodigd om deel te nemen aan een beschrijvend onderzoek naar het gebruik van gemeenschapsdiensten voor gezinnen en de ontwikkeling van kinderen. Gezinnen waren blind voor studiedoelen en thuisinterviewers waren blind voor de status van DC-participatie van het gezin. In totaal werden 682 families willekeurig geselecteerd en 549 (81%) namen deel (n=269 DC-geschikte families; n=280 controlefamilies). Post-hoc vergelijkingen van ontslagdossiers uit het ziekenhuis en openbare geboorteakten nadat alle toestemming van de evaluatiestudie en interviews waren voltooid, identificeerden 18 deelnemende families die vervolgens niet in aanmerking kwamen vanwege een fout in het ontslagdossier uit het ziekenhuis (n=13 families zonder ontslagdossier; n=3 gezinnen met verschillen in de geboortedatum van het kind en n=2 gezinnen met adresverschillen die van invloed zijn op de woonplaats in Durham County), resulterend in een definitieve steekproef van 664 geselecteerde gezinnen en 531 deelnemende gezinnen. De families die niet in aanmerking kwamen (n=9 DC-geschikte families; n=9 controlefamilies) werden verwijderd zonder rekening te houden met therapietrouw of evaluatieresultaten.