Durham Connects RCT értékelés

A Durham Connects Program egy innovatív, közösségi alapú, univerzális ápolónői otthonlátogató program, amelynek célja, hogy csökkentse a gyermekekkel bántalmazó lakosság arányát, valamint javítsa az anyák és a gyermekek egészségét és jólétét. A Durham Connects programot a Durham megyei (Észak-Karolina) Közegészségügyi Tanszék, a Center for Child & Family Health (közösségi non-profit) és a Duke Egyetem közösen valósítja meg. Úgy tervezték, hogy családonként rövid és olcsó legyen, hogy a közösségek megengedhessék költségeit. Céljai összhangban vannak az intenzívebb védőnői otthonlátogató programok céljaival: 1) az anyával való kapcsolatteremtés az anyai készségek és önhatékonyság fejlesztése érdekében; és 2) az anya összekapcsolása a szükséges közösségi szolgáltatásokkal, például egészségügyi, gyermekgondozási, mentálhigiénés ellátással, valamint pénzügyi és szociális támogatással; hogy 3) az anya kapcsolatot tudjon teremteni gyermekével.

A DC úgy éri el a népesség elérését, hogy bevonja a közösségen belüli összes családot, a családokat az azonosított kockázatok alapján gyorsan besorolja, hogy az erőforrásokat a nagyobb szükségletekkel rendelkező családokra összpontosítsa, és összekapcsolja azokat a családokat, amelyeknél jelentős az ápolónő által azonosított kockázatot jelentő családok megfelelő közösségi programok és szolgáltatások, hogy hosszú távú támogatást nyújthassanak. és az első lépés a közösségi ellátási rendszerbe. A program 4-7 manuális beavatkozási kapcsolatfelvételből áll, beleértve 1) egy kórházi szülési látogatást, amikor a személyzet tagja közli a közösségi támogatás fontosságát a szülői nevelésben, és ütemezi az első otthoni látogatást; 2) 1-3 nővér otthoni látogatás 3-12 hetes csecsemőkor között a csecsemő és az anya fizikális felmérése, beavatkozás és oktatás, a családspecifikus szükségletek felmérése, valamint a jelentős nővér által azonosított kockázattal rendelkező családok számára, a megfelelő közösséghez való kapcsolódás érdekében. források a hosszabb távú támogatás biztosításához; 3) 1-2 nővér kapcsolatfelvétel a közösségi szolgáltatókkal a sikeres kapcsolatok elősegítése érdekében; és 4) telefonos nyomon követés az ügy lezárása után egy hónappal a fogyasztói elégedettség és a közösségi kapcsolatok eredményeinek áttekintése érdekében. A család beleegyezésével a program a látogatásról beszámoló leveleket is megkapja, hogy a családokat az anya- és csecsemőegészségügyi szolgáltatókhoz is kapcsolják folyamatos támogatás céljából.

Az otthoni látogatások során az ápolónő bevonja az anyát (és az apát, ha lehetséges), hogy rövid oktatási beavatkozásokat nyújtson minden család számára (pl. biztonságos alvás), és magas következtetési megközelítést alkalmaz a családi szükségletek felmérésére a gyermekhez kapcsolódó 12 empirikus eredetű tényező alapján. egészség és jó közérzet:

Egészségügy: szülők egészsége, csecsemők egészsége, egészségügyi tervek; Szülő/gyermekgondozás: gyermekgondozási tervek, szülő-csecsemő kapcsolat, csecsemősírás kezelése; Családi erőszak/biztonság: anyagi támogatások, családi erőszak, bántalmazás kórtörténete; és a szülők jólléte: depresszió/szorongás, szerhasználat, szociális/érzelmi támogatás.

Az ápolónő mind a 12 tényezőt pontozza, és ennek megfelelően beavatkozik. Az 1-es pontszám (alacsony kockázat) nem jár utólagos beavatkozással. A 2-es pontszám (közepes kockázat) rövid távú, ápoló által végzett beavatkozást kap 1-2 ülésen keresztül. 3-as (magas kockázat) pontszám esetén az ápolónő összekapcsolja a családot a megfelelő közösségi erőforrásokkal, amelyeket az adott kockázat kezelésére szabtak (mint például a szülés utáni depresszió kezelése, egy DSS szociális munkás, aki kizárólag a Durham Connects családokat szolgálja ki, hogy beiratkozzanak a Medicaidre vagy az élelmiszerjegyekre, egy több éves otthonlátogató program a hosszú távú szülői támogatás érdekében). Az ápolónő nyomon követést is biztosít, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden kapcsolat „ragad”, további kapcsolatfelvételt igényel a családdal vagy a közösségi ügynökséggel. A 4-es pontszám (közvetlen kockázat) kap sürgősségi beavatkozást (az esetek <1%-a). Az ügy lezárása után négy héttel az utolsó kapcsolatfelvétel megbizonyosodik a közösségi kapcsolat kimeneteléről és arról, hogy szükség van-e további problémamegoldásra az új vagy meglévő igények kielégítéséhez.

2009. július 1. és 2010. december 31. között mind a 4777 rezidens születést két Durham megyei kórházból (egy felsőoktatási akadémiai kórházból és egy közösségi kórházból) véletlenszerűen randomizálták a páros-páratlan születési dátum csoport szintjén, és a családokat a kettő közül az egyikbe sorolták be. intervenciós csoportok a csecsemő születési dátuma alapján: 1) a páros születési dátumú családokat (n=2327) véletlenszerűen osztottuk be a DC-re; A DC munkatársai megpróbálták beütemezni és meglátogatni az összes születési dátumú családot; 2) a páratlan születési dátumú családokat (n=2450) véletlenszerűen osztották be, hogy a szokásos módon más közösségi szolgáltatásokat kapjanak, és kontrollcsoportként szolgáltak. Az összes jogosult családot (azaz Durham megyében élő családokat, amelyek a két megyei kórház valamelyikében szülnek) kísérleti szigorral, kivétel nélkül, de a titoktartás etikai gondossággal szerepeltek. A kórházi elbocsátási nyilvántartásokat felhasználták az összes RCT család jogosultságának megerősítésére. A Duke Egyetem egészségügyi rendszerének intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta az összes RCT végrehajtási és értékelési eljárást.

A program végrehajtásától teljesen függetlenül 549 családból álló véletlenszerű, reprezentatív almintát választottak ki a DC független értékelésének elvégzésére, 6 hónapos csecsemőkortól kezdve (a kezdeti interjúkat 6-8 hónapos csecsemők kora között végezték el). A populációs szintű beavatkozások értékeléséhez véletlenszerű alminták használata lehetővé teszi a beavatkozás hatásának tesztelését, miközben minimalizálja az értékelési költségeket (pl. Áttérés a tisztességes lakhatás lehetőségéhez beavatkozás15). Ezzel az értékelési stratégiával összhangban számítógépes algoritmussal véletlenszerűen kiválasztottak egy családot a nyilvános születési nyilvántartásból a 18 hónapos RCT beiratkozási időszak mind az 549 napjára, hogy megvizsgálják a program hatását a beiratkozott családokra a teljes próbaidőszakban. A családokat a támogatható születési anyakönyvek teljes sokaságából választották ki (azaz Durham megyében rezidens születéseket a két megyei szülőkórház egyikében), anélkül, hogy figyelembe vették volna a beavatkozásban való részvételt vagy a ragaszkodást. Azokat a kiválasztott családokat, amelyek visszautasították a részvételt, egy véletlenszerűen kiválasztott családdal helyettesítettük, amelynek a gyermek születési dátuma és faji/etnikai hovatartozása megegyezett az eredeti családéval, hogy megőrizzük az e jellemzők alapján fennálló szelekciós torzítás hiányát.

Megkerestük a kiválasztott családokat, és felkértük őket, hogy vegyenek részt egy leíró kutatásban a családi közösségi szolgáltatások használatáról és a gyermekek fejlődéséről. A családok vakok voltak a tanulmányi célok iránt, az otthoni kérdezőbiztosok pedig a családi DC részvételi státuszát illetően. Összességében 682 családot véletlenszerűen választottak ki, és 549-en (81%) vettek részt (n=269 DC-re jogosult család; n=280 kontrollcsalád). A kórházi elbocsátási nyilvántartások és a nyilvános születési anyakönyvek utólagos összehasonlítása, miután az összes értékelési tanulmány beleegyezése és az interjúk befejeződtek, 18 részt vevő családot azonosítottak, akiket később a kórházi elbocsátási rekord hibája miatt alkalmatlannak nyilvánítottak (n=13 család, akinek nincs kórházi elbocsátási nyilvántartása; n=3 családok, ahol a gyermek születési dátuma eltérést mutat, és n=2 család, ahol a címbeli eltérések a Durham megyei lakóhelyet érintik), így a végső minta 664 kiválasztott családból és 531 résztvevő családból áll. Az alkalmatlan családokat (n=9 DC-jogosult család; n=9 kontrollcsalád) eltávolítottuk anélkül, hogy figyelembe vették volna a beavatkozás betartását vagy az értékelés eredményeit.