Durham Connects RCT-evaluering

Durham Connects-programmet er et innovativt, fellesskapsbasert, universelt hjemmebesøksprogram for sykepleiere som tar sikte på å redusere befolkningens andel av mishandling av barn og forbedre mors og barns helse og velvære. Durham Connects-programmet er implementert i fellesskap av Durham County (North Carolina) Department of Public Health, Center for Child & Family Health (en samfunn non-profit) og Duke University. Den er designet for å være kort og rimelig per familie, slik at lokalsamfunn har råd til kostnadene. Dens mål samsvarer med målene for mer intensive hjemmebesøksprogrammer for sykepleiere: 1) å komme i kontakt med moren for å forbedre mors ferdigheter og selveffektivitet; og 2) å koble moren til nødvendige samfunnstjenester som helsehjelp, barnepass, psykisk helsevern og økonomisk og sosial støtte; slik at 3) moren kan få kontakt med barnet sitt.

DC oppnår befolkningsrekkevidde ved å engasjere alle familier i samfunnet, raskt triaging familier basert på identifisert risiko for å konsentrere ressursene til familier med større behov, og koble de familiene med betydelig sykepleieridentifisert risiko til matchede fellesskapsprogrammer og tjenester for å gi langsiktig støtte og et første skritt inn i fellesskapets omsorgssystem. Programmet består av 4-7 manuelle intervensjonskontakter, inkludert 1) et fødselsbesøk på sykehus når en medarbeider kommuniserer viktigheten av samfunnsstøtte for foreldre og planlegger et første hjemmebesøk; 2) 1-3 sykepleierhjemmebesøk mellom 3-12 ukers spedbarnsalder for å gi fysiske vurderinger for spedbarn og mor, intervensjon og utdanning, vurdering av familiespesifikke behov, og for familier med betydelig sykepleieridentifisert risiko, forbindelser til matchet fellesskap ressurser for å gi langsiktig støtte; 3) 1-2 sykepleierkontakter med samfunnstjenesteleverandører for å lette vellykkede forbindelser; og 4) en telefonoppfølging én måned etter saksavslutning for å vurdere forbrukertilfredshet og utfall av lokalsamfunnsforbindelser. Med familiens samtykke, blir det også gitt brev fra programmet som rapporterer om besøket for også å koble familier til mødre- og spedbarnshelsepersonell for løpende støtte.

Under hjemmebesøk engasjerer sykepleieren mor (og far, når det er mulig) for å gi korte pedagogiske intervensjoner for alle familier (f.eks. trygg søvn) og bruker en høyinferens tilnærming for å vurdere familiebehov på tvers av 12 empirisk utledede faktorer knyttet til barnet. Helse og velvære:

Helsetjenester: foreldrehelse, spedbarnshelse, helseplaner; Foreldre/barnepass: barnepassplaner, foreldre-spedbarn forhold, håndtering av spedbarnsgråt; Familievold/sikkerhet: materiell støtte, familievold, mishandlingshistorie; og foreldres trivsel: depresjon/angst, rusmisbruk, sosial/emosjonell støtte.

Sykepleieren skårer hver av de 12 faktorene og griper inn deretter. En score på 1 (lav risiko) mottar ingen etterfølgende intervensjon. En skår på 2 (moderat risiko) mottar kortvarig, sykepleierlevert intervensjon over 1-2 økter. For en score på 3 (høy risiko) kobler sykepleieren familien til matchede samfunnsressurser som er skreddersydd for å adressere den spesielle risikoen (som behandling for fødselsdepresjon, en DSS-sosialarbeider som utelukkende betjener Durham Connects-familier for registrering i Medicaid eller matkuponger, et flerårig hjemmebesøksprogram for langsiktig foreldrestøtte). Sykepleieren gir også oppfølging for å sikre at hver forbindelse "fester seg", noe som krever ytterligere kontakter med familien eller samfunnsorganet. En skåre på 4 (overhengende risiko) får akutt intervensjon (<1 % av tilfellene). En siste kontakt fire uker etter saksavslutning fastslår utfall av fellesskapsforbindelser og om ytterligere problemløsning er nødvendig for å møte nye eller eksisterende behov.

Fra 1. juli 2009 til 31. desember 2010 ble alle 4777 fastboende fødsler fra to Durham County-sykehus (ett akademisk tertiærsykehus og ett fellessykehus) randomisert på gruppenivå med oddetalls fødselsdato, med familier tildelt en av to intervensjonsgrupper basert på spedbarns fødselsdato: 1) selv fødselsdatofamilier (n=2327) ble tilfeldig tildelt til å motta DC; DC-ansatte forsøkte å planlegge og besøke alle familier med fødselsdato. 2) familier med ulik fødselsdato (n=2450) ble tilfeldig tildelt til å motta andre samfunnstjenester som vanlig og fungerte som kontrollgruppe. Alle kvalifiserte familier (dvs. familier som bor i Durham County som føder på et av de to fylkessykehusene) ble inkludert med eksperimentell strenghet, og uten unntak, men med etisk omsorg for konfidensialitet. Utskrivningsjournaler fra sykehus ble brukt for å bekrefte kvalifisering for alle RCT-familier. Duke University Health System Institutional Review Board godkjente alle RCT-implementering og evalueringsprosedyrer.

Helt uavhengig av programimplementering ble et tilfeldig, representativt delutvalg av 549 familier valgt ut for å gjennomføre en uavhengig evaluering av DC fra spedbarnsalder 6 måneder (innledende intervjuer fullført mellom spedbarn i alderen 6-8 måneder). Bruk av tilfeldige delprøver for evaluering av intervensjoner på befolkningsnivå gjør det mulig å teste intervensjonseffekten samtidig som evalueringskostnadene minimeres (f.eks. Moving to Opportunity for Fair Housing-intervensjon15). I samsvar med denne evalueringsstrategien ble en familie tilfeldig valgt ved hjelp av en datamaskinalgoritme fra offentlige fødselsjournaler for hver av de 549 dagene av den 18-måneders RCT-registreringsperioden for å undersøke programeffekten for familier som ble registrert i hele prøveperioden. Familier ble valgt ut fra hele populasjonen av kvalifiserte fødselsjournaler (dvs. bosatte fødsler i Durham County ved ett av de to fødesykehusene i fylket) uten hensyn til intervensjonsdeltakelse eller overholdelse. Utvalgte familier som takket nei til deltakelse ble erstattet med en tilfeldig valgt familie med samme fødselsdato og rase/etnisitet som den opprinnelige familien, for å bevare enhver mangel på seleksjonsskjevhet basert på disse egenskapene.

Utvalgte familier ble kontaktet og invitert til å delta i en beskrivende forskningsstudie om familiebruk og barns utvikling. Familier var blinde for studiemål, og hjemmeintervjuere var blinde for familiens DC-deltakelsesstatus. Totalt ble 682 familier valgt tilfeldig og 549 (81%) deltok (n=269 DC-kvalifiserte familier; n=280 kontrollfamilier). Post-hoc-sammenlikninger av utskrivningsjournaler fra sykehus og offentlige fødselsjournaler etter at alle samtykker til evalueringsstudier og intervjuer var fullført, identifiserte 18 deltakende familier som senere ble erklært ikke kvalifiserte på grunn av feil ved utskrivning fra sykehus (n=13 familier uten utskrivningsjournal; n=3 familier med fødselsdatoavvik, og n=2 familier med adresseavvik som påvirker Durham County bosted), noe som resulterte i et endelig utvalg av 664 utvalgte familier og 531 deltakende familier. De ikke-kvalifiserte familiene (n=9 DC-kvalifiserte familier; n=9 kontrollfamilier) ble fjernet uten hensyn til intervensjonsoverholdelse eller evalueringsresultater.