Durham Connects RCT-Bewertung

Das Durham Connects-Programm ist ein innovatives, gemeinschaftsbasiertes, universelles Pflegeheimbesuchsprogramm, das darauf abzielt, die Bevölkerungsrate von Kindesmisshandlungen zu senken und die Gesundheit und das Wohlbefinden von Mutter und Kind zu verbessern. Das Durham Connects-Programm wird gemeinsam vom Gesundheitsministerium des Durham County (North Carolina), dem Center for Child & Family Health (einer gemeinnützigen Gemeinde) und der Duke University umgesetzt. Es ist auf eine kurze und kostengünstige Dauer pro Familie ausgelegt, damit sich die Gemeinden die Kosten leisten können. Seine Ziele stimmen mit denen intensiverer Heimbesuchsprogramme für Krankenschwestern überein: 1) Kontakt zur Mutter herzustellen, um mütterliche Fähigkeiten und Selbstwirksamkeit zu verbessern; und 2) die Mutter mit benötigten Gemeinschaftsdiensten wie Gesundheitsfürsorge, Kinderbetreuung, psychischer Gesundheitsfürsorge sowie finanzieller und sozialer Unterstützung zu verbinden; damit 3) die Mutter eine Verbindung zu ihrem Kind herstellen kann.

DC erreicht die Bevölkerungsreichweite, indem es alle Familien innerhalb der Gemeinde einbezieht, Familien schnell auf der Grundlage des identifizierten Risikos selektiert, um Ressourcen auf Familien mit größerem Bedarf zu konzentrieren, und diese Familien mit einem erheblichen, vom Pflegepersonal identifizierten Risiko mit passenden Gemeindeprogrammen und -diensten verbindet, um langfristige Unterstützung bereitzustellen und ein erster Schritt in das gemeinschaftliche Pflegesystem. Das Programm besteht aus 4-7 manuellen Interventionskontakten, darunter 1) einem Geburtsbesuch im Krankenhaus, bei dem ein Mitarbeiter die Bedeutung der Unterstützung der Gemeinschaft für die Elternschaft kommuniziert und einen ersten Hausbesuch vereinbart; 2) 1–3 Hausbesuche bei Pflegekräften im Alter zwischen 3 und 12 Wochen im Säuglingsalter, um körperliche Untersuchungen des Säuglings und der Mutter, Intervention und Aufklärung, Beurteilung familienspezifischer Bedürfnisse und für Familien mit erheblichem, vom Pflegepersonal identifiziertem Risiko, Verbindungen zu einer entsprechenden Gemeinschaft durchzuführen Ressourcen zur Bereitstellung längerfristiger Unterstützung; 3) 1–2 Pflegekontakte mit gemeinnützigen Dienstleistern, um erfolgreiche Kontakte zu ermöglichen; und 4) ein telefonisches Follow-up einen Monat nach Abschluss des Falles, um die Zufriedenheit der Verbraucher und die Ergebnisse der Community-Verbindung zu überprüfen. Mit Zustimmung der Familie werden auch Briefe des Programms mit Berichten über den Besuch verschickt, um die Familien auch mit Gesundheitsdienstleistern für Mütter und Säuglinge in Kontakt zu bringen, damit sie fortlaufend Unterstützung erhalten.

Bei Hausbesuchen engagiert die Krankenschwester die Mutter (und den Vater, wenn möglich), um kurze pädagogische Interventionen für alle Familien anzubieten (z. B. sicheren Schlaf) und nutzt einen hochinferenzbasierten Ansatz, um die familiären Bedürfnisse anhand von 12 empirisch abgeleiteten Faktoren im Zusammenhang mit dem Kind zu beurteilen Gesundheit und Wohlbefinden:

Gesundheitsfürsorge: Elterngesundheit, Säuglingsgesundheit, Krankenversicherungspläne; Elternschaft/Kinderbetreuung: Kinderbetreuungspläne, Eltern-Kind-Beziehung, Umgang mit schreiendem Säugling; Familiäre Gewalt/Sicherheit: materielle Unterstützung, familiäre Gewalt, Misshandlungsgeschichte; und Wohlbefinden der Eltern: Depressionen/Angstzustände, Drogenmissbrauch, soziale/emotionale Unterstützung.

Die Pflegekraft bewertet jeden der 12 Faktoren und greift entsprechend ein. Bei einem Wert von 1 (geringes Risiko) erfolgt keine weitere Intervention. Bei einem Wert von 2 (mittleres Risiko) erfolgt eine kurzfristige, von einer Krankenschwester durchgeführte Intervention über 1–2 Sitzungen. Bei einem Wert von 3 (hohes Risiko) verbindet die Krankenschwester die Familie mit passenden Gemeinschaftsressourcen, die speziell auf das jeweilige Risiko zugeschnitten sind (z. B. Behandlung von postpartalen Depressionen, ein DSS-Sozialarbeiter, der Durham Connects-Familien ausschließlich bei der Anmeldung bei Medicaid oder Lebensmittelmarken betreut, ein mehrjähriges Hausbesuchsprogramm zur langfristigen Elternunterstützung). Die Krankenschwester kümmert sich auch um die Nachsorge, um sicherzustellen, dass jede Verbindung „hält“, was zusätzliche Kontakte mit der Familie oder einer kommunalen Einrichtung erfordert. Bei einem Wert von 4 (unmittelbares Risiko) erfolgt ein Notfalleingriff (<1 % der Fälle). Bei einem letzten Kontakt vier Wochen nach Abschluss des Falles werden die Ergebnisse der Community-Verbindung ermittelt und festgestellt, ob weitere Problemlösungen erforderlich sind, um neue oder bestehende Bedürfnisse zu erfüllen.

Vom 1. Juli 2009 bis zum 31. Dezember 2010 wurden alle 4.777 Bewohnergeburten aus zwei Krankenhäusern des Durham County (einem akademischen Tertiärkrankenhaus und einem Gemeindekrankenhaus) auf der Ebene der geraden bis ungeraden Geburtsdatengruppen randomisiert, wobei die Familien einer von zwei Personen zugeordnet wurden Interventionsgruppen basierend auf dem Geburtsdatum des Säuglings: 1) Familien mit geradem Geburtsdatum (n = 2327) wurden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um DC zu erhalten; Die Mitarbeiter von DC versuchten, alle Familien mit geradem Geburtsdatum zu planen und zu besuchen. 2) Familien mit ungeradem Geburtsdatum (n=2450) wurden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen und erhielten wie gewohnt andere gemeinnützige Dienste und dienten als Kontrollgruppe. Alle berechtigten Familien (d. h. Familien, die in Durham County leben und in einem der beiden County-Krankenhäuser entbinden) wurden mit experimenteller Sorgfalt und ohne Ausnahme, aber unter ethischer Wahrung der Vertraulichkeit, einbezogen. Zur Bestätigung der Eignung für alle RCT-Familien wurden Aufzeichnungen über die Entlassung aus dem Krankenhaus herangezogen. Das Institutional Review Board des Duke University Health System genehmigte alle RCT-Implementierungs- und Bewertungsverfahren.

Völlig unabhängig von der Programmumsetzung wurde eine zufällige, repräsentative Teilstichprobe von 549 Familien ausgewählt, um ab dem Säuglingsalter von 6 Monaten eine unabhängige Bewertung der DC durchzuführen (die ersten Interviews wurden im Alter von 6 bis 8 Monaten durchgeführt). Die Verwendung zufälliger Teilstichproben zur Bewertung von Interventionen auf Bevölkerungsebene ermöglicht das Testen der Interventionswirkung bei gleichzeitiger Minimierung der Bewertungskosten (z. B. Intervention „Moving to Opportunity for Fair Housing“15). Im Einklang mit dieser Bewertungsstrategie wurde für jeden der 549 Tage des 18-monatigen RCT-Einschreibungszeitraums per Computeralgorithmus zufällig eine Familie aus öffentlichen Geburtsurkunden ausgewählt, um die Auswirkungen des Programms auf Familien zu untersuchen, die während des gesamten Versuchszeitraums eingeschrieben waren. Die Familien wurden aus der Gesamtheit der in Frage kommenden Geburtsurkunden (d. h. Geburten mit Wohnsitz in Durham County in einem der beiden Geburtskrankenhäuser des Landkreises) ausgewählt, ohne Rücksicht auf Interventionsteilnahme oder Einhaltung. Ausgewählte Familien, die die Teilnahme ablehnten, wurden durch eine zufällig ausgewählte Familie mit dem gleichen Geburtsdatum und der gleichen Rasse/ethnischen Zugehörigkeit wie die ursprüngliche Familie ersetzt, um jegliche Selektionsverzerrung aufgrund dieser Merkmale zu verhindern.

Ausgewählte Familien wurden kontaktiert und eingeladen, an einer deskriptiven Forschungsstudie über die Inanspruchnahme gemeinnütziger Familiendienste und die kindliche Entwicklung teilzunehmen. Die Familien waren hinsichtlich der Studienziele blind und die Interviewer zu Hause waren hinsichtlich des DC-Teilnahmestatus der Familie blind. Insgesamt wurden 682 Familien nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und 549 (81 %) nahmen teil (n = 269 DC-berechtigte Familien; n = 280 Kontrollfamilien). Post-hoc-Vergleiche von Aufzeichnungen über Krankenhausentlassungen und öffentlichen Geburtsurkunden nach Abschluss aller Einwilligungen in die Evaluierungsstudie und der Befragungen ergaben 18 teilnehmende Familien, die anschließend aufgrund eines Fehlers in den Aufzeichnungen über Krankenhausentlassungen für nicht teilnahmeberechtigt erklärt wurden (n = 13 Familien ohne Aufzeichnungen über Krankenhausentlassungen; n = 3). Familien mit Diskrepanzen im Geburtsdatum ihres Kindes und n=2 Familien mit Adressdiskrepanzen, die sich auf den Wohnsitz im Durham County auswirken), was zu einer endgültigen Stichprobe von 664 ausgewählten Familien und 531 teilnehmenden Familien führte. Die nicht teilnahmeberechtigten Familien (n = 9 DC-berechtigte Familien; n = 9 Kontrollfamilien) wurden ohne Berücksichtigung der Interventionstreue oder der Bewertungsergebnisse entfernt.