Evaluación de RCT de Durham Connect

El programa Durham Connects es un programa innovador, comunitario y universal de visitas domiciliarias de enfermeras que tiene como objetivo reducir la tasa de maltrato infantil en la población y mejorar la salud y el bienestar de la madre y el niño. El Programa Durham Connects es implementado conjuntamente por el Departamento de Salud Pública del Condado de Durham (Carolina del Norte), el Centro para la Salud Infantil y Familiar (una comunidad sin fines de lucro) y la Universidad de Duke. Está diseñado para ser breve y económico por familia para que las comunidades puedan pagar sus costos. Sus objetivos son coherentes con los de los programas de visitas domiciliarias de enfermeras más intensivos: 1) conectarse con la madre para mejorar las habilidades maternas y la autoeficacia; y 2) conectar a la madre con los servicios comunitarios necesarios, como atención médica, cuidado infantil, atención de salud mental y apoyo económico y social; para que 3) la madre pueda conectarse con su hijo.

DC logra llegar a la población al involucrar a todas las familias dentro de la comunidad, clasificando rápidamente a las familias en función del riesgo identificado para concentrar los recursos en las familias con mayores necesidades y conectando a aquellas familias con un riesgo significativo identificado por la enfermera con programas y servicios comunitarios coincidentes para brindar apoyo a largo plazo. y un primer paso en el sistema comunitario de atención. El programa consta de 4 a 7 contactos de intervención manualizados, que incluyen 1) una visita de parto en el hospital cuando un miembro del personal comunica la importancia del apoyo comunitario para la crianza de los hijos y programa una visita domiciliaria inicial; 2) 1-3 visitas domiciliarias de enfermeras entre las 3 y 12 semanas de edad del bebé para proporcionar evaluaciones físicas para el bebé y la madre, intervención y educación, evaluación de las necesidades específicas de la familia y para familias con riesgo significativo identificado por la enfermera, conexiones con la comunidad correspondiente recursos para brindar apoyo a más largo plazo; 3) 1-2 contactos de enfermeras con proveedores de servicios comunitarios para facilitar conexiones exitosas; y 4) un seguimiento telefónico un mes después del cierre del caso para revisar la satisfacción del consumidor y los resultados de la conexión con la comunidad. Con el consentimiento de la familia, también se proporcionan cartas del programa que informan sobre la visita para conectar a las familias con los proveedores de atención médica maternoinfantil para recibir apoyo continuo.

Durante las visitas domiciliarias, la enfermera involucra a la madre (y al padre, cuando sea posible) para proporcionar breves intervenciones educativas para todas las familias (p. ej., sueño seguro) y utiliza un enfoque de alta inferencia para evaluar las necesidades familiares a través de 12 factores derivados empíricamente relacionados con el niño. salud y Bienestar:

Salud: salud de los padres, salud infantil, planes de atención médica; Crianza/cuidado de niños: planes de cuidado de niños, relación padre-bebé, manejo del llanto infantil; Violencia familiar/seguridad: apoyos materiales, violencia familiar, historial de maltrato; y Bienestar de los padres: depresión/ansiedad, abuso de sustancias, apoyo social/emocional.

La enfermera puntúa cada uno de los 12 factores e interviene en consecuencia. Una puntuación de 1 (riesgo bajo) no recibe ninguna intervención posterior. Una puntuación de 2 (riesgo moderado) recibe una intervención a corto plazo a cargo de una enfermera durante 1 o 2 sesiones. Para una puntuación de 3 (riesgo alto), la enfermera conecta a la familia con recursos comunitarios adaptados para abordar ese riesgo en particular (como tratamiento para la depresión posparto, un trabajador social del DSS que atiende exclusivamente a las familias de Durham Connects para la inscripción en Medicaid o cupones de alimentos, un programa de visitas domiciliarias de varios años para el apoyo a largo plazo de los padres). La enfermera también brinda seguimiento para asegurarse de que cada conexión "se mantenga", lo que requiere contactos adicionales con la familia o la agencia comunitaria. Una puntuación de 4 (riesgo inminente) recibe intervención de emergencia (<1% de los casos). Un contacto final cuatro semanas después del cierre del caso determina los resultados de la conexión con la comunidad y si se necesita una mayor resolución de problemas para abordar las necesidades nuevas o existentes.

Desde el 1 de julio de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2010, todos los 4777 nacimientos de residentes de dos hospitales del condado de Durham (un hospital académico de atención terciaria y un hospital comunitario) se asignaron al azar a nivel de grupo de fechas de nacimiento pares e impares, con familias asignadas a uno de dos grupos de intervención basados ​​en la fecha de nacimiento del bebé: 1) incluso las familias con fecha de nacimiento (n = 2327) se asignaron al azar para recibir CD; El personal de DC intentó programar y visitar a todas las familias con fechas de nacimiento pares; 2) familias con fechas de nacimiento impares (n=2450) fueron asignadas al azar para recibir otros servicios comunitarios como de costumbre y sirvieron como grupo de control. Todas las familias elegibles (es decir, las familias que viven en el condado de Durham y dan a luz en uno de los dos hospitales del condado) se incluyeron con rigor experimental y sin excepción, pero con cuidado ético de la confidencialidad. Se utilizaron los registros de alta hospitalaria para confirmar la elegibilidad de todas las familias del RCT. La Junta de Revisión Institucional del Sistema de Salud de la Universidad de Duke aprobó todos los procedimientos de implementación y evaluación de RCT.

Completamente independiente de la implementación del programa, se seleccionó una submuestra aleatoria y representativa de 549 familias para realizar una evaluación independiente de DC a partir de los 6 meses de edad del bebé (las entrevistas iniciales se completaron entre los 6 y los 8 meses de edad del bebé). El uso de submuestras aleatorias para la evaluación de las intervenciones a nivel de la población permite probar el impacto de la intervención al tiempo que minimiza los costos de evaluación (p. De acuerdo con esta estrategia de evaluación, se seleccionó aleatoriamente una familia mediante un algoritmo informático de los registros públicos de nacimiento para cada uno de los 549 días del período de inscripción de 18 meses de RCT para examinar el impacto del programa para las familias inscritas durante todo el período de prueba. Las familias fueron seleccionadas de toda la población de registros de nacimiento elegibles (es decir, nacimientos residentes del condado de Durham en uno de los dos hospitales de nacimiento del condado) sin considerar la participación en la intervención o el cumplimiento. Las familias seleccionadas que rechazaron participar fueron reemplazadas por una familia seleccionada al azar con la misma fecha de nacimiento y raza/etnicidad que la familia original, para preservar cualquier falta de sesgo de selección basado en estas características.

Las familias seleccionadas fueron contactadas e invitadas a participar en un estudio de investigación descriptivo sobre el uso de los servicios comunitarios familiares y el desarrollo infantil. Las familias desconocían los objetivos del estudio y los entrevistadores domiciliarios desconocían el estado de participación familiar en DC. En general, 682 familias fueron seleccionadas al azar y 549 (81%) participaron (n=269 familias elegibles para DC; n=280 familias de control). Las comparaciones post-hoc de los registros de alta hospitalaria y los registros públicos de nacimiento después de que se completaron todos los consentimientos del estudio de evaluación y las entrevistas identificaron a 18 familias participantes que posteriormente fueron declaradas no elegibles debido a un error en el registro de alta hospitalaria (n=13 familias sin registro de alta hospitalaria; n=3 familias con discrepancias en las fechas de nacimiento de los hijos y n=2 familias con discrepancias en las direcciones que afectan la residencia en el condado de Durham), lo que da como resultado una muestra final de 664 familias seleccionadas y 531 familias participantes. Las familias no elegibles (n=9 familias elegibles para DC; n=9 familias de control) se eliminaron sin tener en cuenta la adherencia a la intervención o los resultados de la evaluación.