Durham collega la valutazione RCT

Il programma Durham Connects è un programma innovativo, basato sulla comunità, universale di visite domiciliari per infermiere che mira a ridurre il tasso di maltrattamento sui minori nella popolazione e migliorare la salute e il benessere di madri e bambini. Il programma Durham Connects è implementato congiuntamente dal Dipartimento della sanità pubblica della contea di Durham (Carolina del Nord), dal Center for Child & Family Health (una comunità senza scopo di lucro) e dalla Duke University. È progettato per essere breve e poco costoso per famiglia in modo che le comunità possano permettersene i costi. I suoi obiettivi sono coerenti con quelli dei programmi più intensivi di visite domiciliari per infermiere: 1) entrare in contatto con la madre per migliorare le capacità materne e l'autoefficacia; e 2) mettere in contatto la madre con i servizi comunitari necessari come l'assistenza sanitaria, l'assistenza all'infanzia, la cura della salute mentale e il sostegno finanziario e sociale; in modo che 3) la madre possa connettersi con suo figlio.

DC raggiunge la popolazione coinvolgendo tutte le famiglie all'interno della comunità, classificando rapidamente le famiglie in base al rischio identificato per concentrare le risorse sulle famiglie con maggiori bisogni e collegando quelle famiglie con un rischio significativo identificato dall'infermiere a programmi e servizi comunitari abbinati per fornire supporto a lungo termine e un primo passo nel sistema comunitario di cura. Il programma consiste in 4-7 contatti di intervento manuali, tra cui 1) una visita al parto in ospedale quando un membro del personale comunica l'importanza del sostegno della comunità per i genitori e programma una visita iniziale a domicilio; 2) 1-3 visite a domicilio dell'infermiere tra le 3 e le 12 settimane di età infantile per fornire valutazioni fisiche per neonato e madre, intervento e istruzione, valutazione dei bisogni specifici della famiglia e per le famiglie con un rischio significativo identificato dall'infermiere, collegamenti con la comunità corrispondente risorse per fornire supporto a lungo termine; 3) 1-2 contatti infermieristici con fornitori di servizi di comunità per facilitare connessioni di successo; e 4) un follow-up telefonico un mese dopo la chiusura del caso per esaminare la soddisfazione del consumatore e i risultati della connessione con la comunità. Con il consenso della famiglia, vengono fornite anche lettere del programma che riportano la visita per collegare anche le famiglie agli operatori sanitari materni e infantili per il supporto continuo.

Durante le visite domiciliari, l'infermiere impegna la madre (e il padre, quando possibile) a fornire brevi interventi educativi per tutte le famiglie (ad esempio, sonno sicuro) e utilizza un approccio ad alta inferenza per valutare i bisogni della famiglia attraverso 12 fattori derivati ​​empiricamente legati al bambino salute e benessere:

Assistenza sanitaria: salute dei genitori, salute dei bambini, piani di assistenza sanitaria; Genitorialità/assistenza all'infanzia: piani di assistenza all'infanzia, relazione genitore-bambino, gestione del pianto infantile; Violenza/sicurezza in famiglia: sostegni materiali, violenza in famiglia, storia di maltrattamento; e Benessere dei genitori: depressione/ansia, abuso di sostanze, supporto sociale/emotivo.

L'infermiera assegna un punteggio a ciascuno dei 12 fattori e interviene di conseguenza. Un punteggio di 1 (rischio basso) non riceve alcun intervento successivo. Un punteggio di 2 (rischio moderato) riceve un intervento a breve termine fornito dall'infermiere in 1-2 sessioni. Per un punteggio di 3 (rischio alto) l'infermiere mette in contatto la famiglia con risorse della comunità abbinate su misura per affrontare quel particolare rischio (come, trattamento per la depressione postpartum, un assistente sociale DSS che serve esclusivamente le famiglie Durham Connects per l'iscrizione a Medicaid o buoni pasto, un programma pluriennale di visite domiciliari per il sostegno dei genitori a lungo termine). L'infermiere fornisce anche un follow-up per assicurarsi che ogni connessione "si attacchi", richiedendo ulteriori contatti con la famiglia o l'agenzia della comunità. Un punteggio di 4 (rischio imminente) riceve un intervento di emergenza (<1% dei casi). Un contatto finale quattro settimane dopo la chiusura del caso accerta i risultati della connessione con la comunità e se è necessaria un'ulteriore risoluzione dei problemi per affrontare esigenze nuove o esistenti.

Dal 1 luglio 2009 al 31 dicembre 2010, tutte le 4777 nascite residenti da due ospedali della contea di Durham (un ospedale terziario accademico e un ospedale di comunità) sono state randomizzate a livello di gruppo per data di nascita pari-dispari, con le famiglie assegnate a uno dei due gruppi di intervento basati sulla data di nascita del neonato: 1) anche le famiglie con data di nascita (n=2327) sono state assegnate in modo casuale a ricevere DC; Il personale DC ha tentato di programmare e visitare tutte le famiglie con data di nascita pari; 2) le famiglie con data di nascita dispari (n=2450) sono state assegnate in modo casuale a ricevere altri servizi comunitari come al solito e sono servite come gruppo di controllo. Tutte le famiglie idonee (cioè le famiglie che vivevano nella contea di Durham che partorivano in uno dei due ospedali della contea) sono state incluse con rigore sperimentale e senza eccezioni, ma con cura etica per la riservatezza. I registri delle dimissioni ospedaliere sono stati utilizzati per confermare l'idoneità per tutte le famiglie RCT. Il comitato di revisione istituzionale del sistema sanitario della Duke University ha approvato tutte le procedure di implementazione e valutazione degli RCT.

Completamente indipendente dall'attuazione del programma, è stato selezionato un sottocampione casuale e rappresentativo di 549 famiglie per condurre una valutazione indipendente della DC a partire dall'età infantile di 6 mesi (interviste iniziali completate tra i bambini di età compresa tra 6 e 8 mesi). L'uso di sottocampioni casuali per la valutazione degli interventi a livello di popolazione consente di testare l'impatto dell'intervento riducendo al minimo i costi di valutazione (ad es., Passare all'opportunità per l'intervento Fair Housing15). Coerentemente con questa strategia di valutazione, una famiglia è stata selezionata casualmente mediante algoritmo informatico dai registri di nascita pubblici per ciascuno dei 549 giorni del periodo di iscrizione RCT di 18 mesi al fine di esaminare l'impatto del programma per le famiglie arruolate durante l'intero periodo di prova. Le famiglie sono state selezionate dall'intera popolazione di documenti di nascita ammissibili (ovvero, nascite residenti nella contea di Durham in uno dei due ospedali per il parto della contea) senza tener conto della partecipazione o dell'adesione all'intervento. Le famiglie selezionate che hanno rifiutato la partecipazione sono state sostituite con una famiglia selezionata a caso con la stessa data di nascita del bambino e la stessa razza/etnia della famiglia originale, al fine di preservare qualsiasi mancanza di distorsione di selezione basata su queste caratteristiche.

Le famiglie selezionate sono state contattate e invitate a partecipare a uno studio di ricerca descrittivo sull'uso dei servizi di comunità familiare e sullo sviluppo del bambino. Le famiglie erano cieche riguardo agli obiettivi di studio e gli intervistatori domestici erano ciechi rispetto allo stato di partecipazione al DC della famiglia. Complessivamente, sono state selezionate casualmente 682 famiglie e 549 (81%) hanno partecipato (n=269 famiglie idonee per DC; n=280 famiglie di controllo). I confronti post-hoc dei registri delle dimissioni ospedaliere e dei registri delle nascite pubbliche dopo che tutti i consensi e le interviste allo studio di valutazione sono stati completati hanno identificato 18 famiglie partecipanti che sono state successivamente dichiarate non idonee a causa di un errore nei registri delle dimissioni ospedaliere (n=13 famiglie senza record delle dimissioni ospedaliere; n=3 famiglie con discrepanze nella data di nascita del bambino e n=2 famiglie con discrepanze di indirizzo che interessano la residenza nella contea di Durham), risultando in un campione finale di 664 famiglie selezionate e 531 famiglie partecipanti. Le famiglie non ammissibili (n = 9 famiglie ammissibili DC; n = 9 famiglie di controllo) sono state rimosse senza tener conto dell'aderenza all'intervento o dei risultati della valutazione.