Durham Connects RCT-evaluering

Durham Connects-programmet er et innovativt, samfundsbaseret, universelt hjemmebesøgsprogram for sygeplejersker, der har til formål at sænke antallet af børnemishandlinger i befolkningen og forbedre mor og barns sundhed og velvære. Durham Connects-programmet er implementeret i fællesskab af Durham County (North Carolina) Department of Public Health, Center for Child & Family Health (en samfunds non-profit) og Duke University. Det er designet til at være kort og billigt pr. familie, så lokalsamfundene har råd til dets omkostninger. Dens mål er i overensstemmelse med målene for mere intensive sygeplejerske-hjemmebesøgsprogrammer: 1) at forbinde med moderen for at forbedre moderens færdigheder og selveffektivitet; og 2) at forbinde moderen med nødvendige samfundstjenester såsom sundhedspleje, børnepasning, mental sundhedspleje og økonomisk og social støtte; så 3) moderen kan forbinde sig med sit barn.

DC opnår befolkningsrækkevidde ved at engagere alle familier i samfundet, hurtigt triaging familier baseret på identificeret risiko for at koncentrere ressourcer til familier med større behov og forbinde de familier med betydelig sygeplejerske-identificeret risiko til matchede lokalsamfundsprogrammer og -tjenester for at yde langsigtet støtte og et første skridt ind i det fælles omsorgssystem. Programmet består af 4-7 manuelle interventionskontakter, herunder 1) et hospitalsfødselsbesøg, når en medarbejder kommunikerer vigtigheden af ​​støtte fra lokalsamfundet til forældreskab og planlægger et første hjemmebesøg; 2) 1-3 sygeplejerskehjemmebesøg mellem 3-12 ugers spædbarnsalder for at give fysiske vurderinger for spædbarn og mor, intervention og uddannelse, vurdering af familiespecifikke behov og for familier med betydelig sygeplejerske-identificeret risiko, forbindelser til matchet fællesskab ressourcer til at yde langsigtet støtte; 3) 1-2 sygeplejerskekontakter med lokale serviceudbydere for at lette vellykkede forbindelser; og 4) en telefonopfølgning en måned efter sagens afslutning for at gennemgå forbrugertilfredsheden og resultaterne af samfundsforbindelser. Med familiens samtykke leveres breve fra programmet, der rapporterer om besøget, også for at forbinde familier med mødre- og spædbørnsplejeudbydere for løbende støtte.

Under hjemmebesøg engagerer sygeplejersken moderen (og far, når det er muligt) til at give korte pædagogiske interventioner til alle familier (f.eks. sikker søvn) og anvender en høj-inferens tilgang til at vurdere familiens behov på tværs af 12 empirisk afledte faktorer knyttet til barnet sundhed og velvære:

Sundhedspleje: forældres sundhed, spædbørns sundhed, sundhedsplaner; Forældre/børnepasning: børnepasningsplaner, forældre-spædbarn forhold, håndtering af spædbarnsgråd; Familievold/sikkerhed: materiel støtte, familievold, mishandlingshistorie; og forældrenes trivsel: depression/angst, stofmisbrug, social/emotionel støtte.

Sygeplejersken scorer hver af de 12 faktorer og griber ind i overensstemmelse hermed. En score på 1 (lav risiko) modtager ingen efterfølgende intervention. En score på 2 (moderat risiko) modtager kortvarig, sygeplejerskeleveret intervention over 1-2 sessioner. For en score på 3 (høj risiko) forbinder sygeplejersken familien til matchede samfundsressourcer, der er skræddersyet til at imødegå den særlige risiko (såsom behandling for fødselsdepression, en DSS-socialarbejder, der udelukkende betjener Durham Connects-familier til tilmelding til Medicaid eller madkuponer, et flerårigt hjemmebesøgsprogram for langsigtet forældrestøtte). Sygeplejersken sørger også for opfølgning for at sikre, at hver forbindelse "klæber", hvilket kræver yderligere kontakter med familien eller lokalsamfundet. En score på 4 (overhængende risiko) modtager akut intervention (<1% af tilfældene). En sidste kontakt fire uger efter sagens afslutning fastslår resultaterne af samfundsforbindelsen, og om der er behov for yderligere problemløsning for at imødekomme nye eller eksisterende behov.

Fra 1. juli 2009-31. december 2010 blev alle 4777 hjemmehørende fødsler fra to Durham County-hospitaler (et akademisk tertiært hospital og et fælleshospital) randomiseret på gruppeniveau med lige ulige fødselsdato, med familier tildelt en af ​​to interventionsgrupper baseret på spædbarns fødselsdato: 1) selv fødselsdatofamilier (n=2327) blev tilfældigt tildelt til at modtage DC; DC personale forsøgte at planlægge og besøge alle selv fødselsdato familier; 2) familier med ulige fødselsdato (n=2450) blev tilfældigt tildelt til at modtage andre samfundstjenester som sædvanligt og fungerede som kontrolgruppe. Alle støtteberettigede familier (dvs. familier, der bor i Durham County, der føder på et af de to amtshospitaler) blev inkluderet med eksperimentel strenghed og uden undtagelse, men med etisk omsorg for fortrolighed. Hospitalsudskrivningsjournaler blev brugt til at bekræfte berettigelse for alle RCT-familier. Duke University Health System Institutional Review Board godkendte alle RCT-implementerings- og evalueringsprocedurer.

Helt uafhængigt af programimplementering blev en tilfældig, repræsentativ delprøve på 549 familier udvalgt til at udføre en uafhængig evaluering af DC begyndende ved spædbarnsalder 6 måneder (indledende interviews gennemført mellem spædbørn i alderen 6-8 måneder). Brug af tilfældige understikprøver til evaluering af interventioner på befolkningsniveau giver mulighed for at teste interventionseffekten og samtidig minimere evalueringsomkostningerne (f.eks. Moving to Opportunity for Fair Housing intervention15). I overensstemmelse med denne evalueringsstrategi blev én familie tilfældigt udvalgt ved hjælp af computeralgoritme fra offentlige fødselsjournaler for hver af de 549 dage af den 18-måneders RCT-tilmeldingsperiode for at undersøge programmets effekt for familier tilmeldt i hele forsøgsperioden. Familier blev udvalgt fra hele populationen af ​​berettigede fødselsjournaler (dvs. bosiddende Durham County fødsler på et af de to amts fødehospitaler) uden hensyntagen til interventionsdeltagelse eller overholdelse. Udvalgte familier, der afviste deltagelse, blev erstattet med en tilfældigt udvalgt familie med samme barns fødselsdato og race/etnicitet som den oprindelige familie, for at bevare enhver mangel på selektionsbias baseret på disse karakteristika.

Udvalgte familier blev kontaktet og inviteret til at deltage i en beskrivende forskningsundersøgelse om brug af familietjenester og børns udvikling. Familier var blinde over for studiemål, og hjemmeinterviewere var blinde for familie-DC-deltagelsesstatus. Samlet set blev 682 familier tilfældigt udvalgt, og 549 (81%) deltog (n=269 DC-berettigede familier; n=280 kontrolfamilier). Post-hoc sammenligninger af hospitalsudskrivningsjournaler og offentlige fødselsjournaler, efter at alle evalueringsundersøgelsessamtykke og interviews var afsluttet, identificerede 18 deltagende familier, som efterfølgende blev erklæret ukvalificerede på grund af en fejl i hospitalsudskrivningsjournalen (n=13 familier uden hospitalsudskrivningsjournal; n=3 familier med uoverensstemmelser i børns fødselsdato og n=2 familier med adresseuoverensstemmelser, der påvirker opholdet i Durham County), hvilket resulterer i en endelig prøve på 664 udvalgte familier og 531 deltagende familier. De ikke-kvalificerede familier (n=9 DC-berettigede familier; n=9 kontrolfamilier) blev fjernet uden hensyntagen til interventionsoverholdelse eller evalueringsresultater.