Durham łączy ocenę RCT

Program Durham Connects to innowacyjny, oparty na społeczności, uniwersalny program wizyt domowych pielęgniarek, którego celem jest obniżenie wskaźnika populacji dzieci maltretowanych oraz poprawa zdrowia i samopoczucia matek i dzieci. Program Durham Connects jest realizowany wspólnie przez Departament Zdrowia Publicznego hrabstwa Durham (Karolina Północna), Centrum Zdrowia Dziecka i Rodziny (społeczna organizacja non-profit) oraz Duke University. Został zaprojektowany tak, aby był krótki i niedrogi dla jednej rodziny, tak aby społeczności mogły sobie pozwolić na jego koszty. Jego cele są spójne z celami bardziej intensywnych programów pielęgniarskich wizyt domowych: 1) kontakt z matką w celu zwiększenia umiejętności macierzyńskich i poczucia własnej skuteczności; oraz 2) łączenie matki z potrzebnymi usługami społecznymi, takimi jak opieka zdrowotna, opieka nad dziećmi, opieka w zakresie zdrowia psychicznego oraz wsparcie finansowe i społeczne; aby 3) matka mogła połączyć się ze swoim dzieckiem.

DC osiąga populację poprzez zaangażowanie wszystkich rodzin w społeczności, szybką selekcję rodzin w oparciu o zidentyfikowane ryzyko w celu skoncentrowania zasobów dla rodzin o większych potrzebach oraz połączenie rodzin ze znacznym ryzykiem zidentyfikowanym przez pielęgniarki z dopasowanymi programami i usługami społecznościowymi w celu zapewnienia długoterminowego wsparcia i pierwszy krok do społecznego systemu opieki. Program składa się z 4-7 manualnych kontaktów interwencyjnych, w tym 1) wizyty porodowej w szpitalu, podczas której członek personelu informuje o znaczeniu wsparcia środowiskowego dla rodzicielstwa i ustala wstępną wizytę domową; 2) 1-3 wizyty domowe pielęgniarki w wieku od 3 do 12 tygodni w celu przeprowadzenia oceny fizycznej niemowlęcia i matki, interwencji i edukacji, oceny specyficznych potrzeb rodziny, a dla rodzin ze znacznym ryzykiem zidentyfikowanym przez pielęgniarkę, powiązania z dopasowaną społecznością środki na zapewnienie długoterminowego wsparcia; 3) 1-2 kontakty pielęgniarek z dostawcami usług społecznych w celu ułatwienia udanych kontaktów; oraz 4) kontakt telefoniczny miesiąc po zamknięciu sprawy w celu oceny zadowolenia konsumentów i wyników w kontaktach ze społecznością. Za zgodą rodziny dostarczane są również listy z programu zawierające raporty z wizyty, aby połączyć rodziny z dostawcami opieki zdrowotnej dla matek i niemowląt w celu uzyskania stałego wsparcia.

Podczas wizyt domowych pielęgniarka angażuje matkę (i ojca, jeśli to możliwe) do przeprowadzenia krótkich interwencji edukacyjnych dla wszystkich rodzin (np. zdrowie i dobre samopoczucie:

Opieka zdrowotna: zdrowie rodziców, zdrowie niemowląt, plany opieki zdrowotnej; Rodzicielstwo/opieka nad dziećmi: plany opieki nad dziećmi, relacje rodzic-niemowlę, radzenie sobie z płaczem niemowląt; Przemoc/bezpieczeństwo w rodzinie: wsparcie materialne, przemoc w rodzinie, historia maltretowania; oraz dobre samopoczucie rodziców: depresja/lęk, nadużywanie substancji psychoaktywnych, wsparcie społeczne/emocjonalne.

Pielęgniarka ocenia każdy z 12 czynników i odpowiednio interweniuje. Wynik 1 (niskie ryzyko) nie powoduje późniejszej interwencji. Wynik 2 (umiarkowane ryzyko) otrzymuje krótkoterminową interwencję świadczoną przez pielęgniarkę w ciągu 1-2 sesji. W przypadku wyniku 3 (wysokie ryzyko) pielęgniarka łączy rodzinę z dopasowanymi zasobami społeczności dostosowanymi do tego konkretnego ryzyka (takimi jak leczenie depresji poporodowej, pracownik socjalny DSS obsługujący wyłącznie rodziny Durham Connects w celu zapisania się do Medicaid lub bonów żywnościowych, wieloletni program wizyt domowych w celu długoterminowego wsparcia rodziców). Pielęgniarka zapewnia również kontynuację, aby upewnić się, że każde połączenie „trzyma się”, co wymaga dodatkowych kontaktów z rodziną lub agencją społeczną. Wynik 4 (bezpośrednie ryzyko) otrzymuje interwencję w nagłych wypadkach (<1% przypadków). Ostateczny kontakt cztery tygodnie po zamknięciu sprawy ma na celu ustalenie wyników połączenia ze społecznością oraz ustalenie, czy konieczne jest dalsze rozwiązywanie problemów w celu zaspokojenia nowych lub istniejących potrzeb.

Od 1 lipca 2009 do 31 grudnia 2010 wszystkie 4777 urodzeń rezydentów z dwóch szpitali hrabstwa Durham (jednego akademickiego szpitala trzeciego stopnia i jednego szpitala środowiskowego) zostało losowo przydzielonych na poziomie grupy parzystej i nieparzystej daty urodzenia, z rodzinami przydzielonymi do jednej z dwóch grupy interwencyjne oparte na dacie urodzenia niemowlęcia: 1) rodziny nawet według daty urodzenia (n=2327) zostały losowo przydzielone do grupy otrzymującej DC; Personel DC próbował zaplanować i odwiedzić wszystkie rodziny z datą urodzenia; 2) rodziny o nieparzystej dacie urodzenia (n=2450) zostały losowo przydzielone do innych usług społecznych jak zwykle i służyły jako grupa kontrolna. Wszystkie kwalifikujące się rodziny (tj. Rodziny mieszkające w hrabstwie Durham rodzące w jednym z dwóch szpitali hrabstwa) zostały uwzględnione z rygorem eksperymentalnym i bez wyjątku, ale z etyczną dbałością o poufność. Wykorzystano zapisy wypisów ze szpitala, aby potwierdzić uprawnienia do wszystkich rodzin RCT. Komisja Rewizyjna ds. Instytucjonalnego Systemu Opieki Zdrowotnej Duke University zatwierdziła wszystkie procedury wdrażania i oceny RCT.

Całkowicie niezależnie od realizacji programu wybrano losową, reprezentatywną podgrupę 549 rodzin w celu przeprowadzenia niezależnej oceny DC rozpoczynającej się w wieku niemowlęcym 6 miesięcy (wstępne wywiady zakończone między niemowlętami w wieku 6-8 miesięcy). Wykorzystanie losowych podprób do ewaluacji interwencji na poziomie populacji pozwala na testowanie wpływu interwencji przy jednoczesnej minimalizacji kosztów ewaluacji (np. interwencja Moving to Opportunity for Fair Housing15). Zgodnie z tą strategią oceny, jedna rodzina została losowo wybrana za pomocą algorytmu komputerowego z publicznych rejestrów urodzeń dla każdego z 549 dni 18-miesięcznego okresu rejestracji RCT w celu zbadania wpływu programu na rodziny zarejestrowane w całym okresie próbnym. Rodziny zostały wybrane z całej populacji kwalifikujących się aktów urodzenia (tj. Porodów mieszkańców hrabstwa Durham w jednym z dwóch szpitali porodowych hrabstwa) bez uwzględnienia udziału w interwencji lub przestrzegania zaleceń. Wybrane rodziny, które odmówiły udziału, zostały zastąpione losowo wybraną rodziną z tą samą datą urodzenia dziecka i rasą / pochodzeniem etnicznym, co pierwotna rodzina, aby zachować wszelki brak uprzedzeń selekcji w oparciu o te cechy.

Skontaktowano się z wybranymi rodzinami i zaproszono je do udziału w opisowym badaniu badawczym dotyczącym korzystania z usług społeczności rodzinnych i rozwoju dziecka. Rodziny były ślepe na cele nauki, a ankieterzy domowi byli ślepi na status uczestnictwa rodziny w DC. Ogółem losowo wybrano 682 rodziny, z których wzięło udział 549 (81%) (n=269 rodzin kwalifikujących się do programu DC; n=280 rodzin kontrolnych). Porównania post-hoc rejestrów wypisów ze szpitala i publicznych akt urodzeń po uzyskaniu zgody na wszystkie badania ewaluacyjne i wywiadów zidentyfikowano 18 uczestniczących rodzin, które zostały następnie uznane za niekwalifikujące się z powodu błędu w rejestrze wypisów ze szpitala (n=13 rodzin bez rejestru wypisów ze szpitala; n=3 rodziny z rozbieżnościami w datach urodzenia dzieci oraz n=2 rodziny z rozbieżnościami adresowymi mającymi wpływ na miejsce zamieszkania hrabstwa Durham), co daje ostateczną próbę 664 wybranych rodzin i 531 rodzin uczestniczących. Niekwalifikujące się rodziny (n=9 rodzin kwalifikujących się do DC; n=9 rodzin kontrolnych) usunięto bez uwzględnienia przestrzegania interwencji lub wyników oceny.