Klooriheksidiinillä kyllästetyllä laastarilla käsiteltyjen reisihermokatetrien leikkauksen jälkeiset kolonisaatioluvut

Nivelleikkauksesta on tulossa yhä yleisempi toimenpide. Vuonna 2005 Yhdysvalloissa tehtiin 534 000 polvinivelleikkausta (TKA), mikä on 18,1 tapausta 10 000 henkilöä kohti, ja primaarisen TKA:n kysynnän ennustetaan kasvavan 673 prosenttia vuoteen 2030 mennessä. Tehokas postoperatiivinen analgesia on tärkeä osa potilastyytyväisyyttä ja sairaalassaoloa. Aluepuudutuksen on osoitettu lyhentävän leikkauksen kestoa, verensiirron tarvetta, leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua sekä tromboembolisten sairauksien ilmaantuvuutta potilailla, joille tehdään täydellinen polvi- tai lonkkaproteesi verrattuna yleisanestesiaan. Leikkauksen jälkeen aluepuudutuksen on osoitettu vähentävän kipupisteitä ja/tai morfiinin kulutusta sekä opioideihin liittyviä haittavaikutuksia.

Epiduraalikatetrista tai spinaalipuudutuksesta on tullut hoidon standardi Wisconsin-Madisonin yliopistossa TKA-potilaiden intraoperatiivisessa hoidossa. Yleisanestesiaa käytetään edelleen ajoittain potilailla, jotka suosivat voimakkaasti yleisanestesiaa, jotka käyttävät antikoagulaatiolääkkeitä tai joilla on koagulopatia, joilla on aiemmin tehty selkäleikkaus ja joilla on tiettyjä neurologisia sairauksia, kuten multippeliskleroosi tai spina bifida. Vertailututkimukset lannerangan epiduraalisen analgesian ja femoraalisen hermon katetrien (FNC) välillä TKA:n jälkeisen leikkauksen jälkeisen analgesian välillä eivät osoittaneet merkittävää eroa kipupisteissä, morfiinin kulutuksessa tai leikkauksen jälkeisessä pahoinvointissa ja oksentamisessa. Epiduraalikivunlievitykseen on kuitenkin yhdistetty korkeampi hypotension ja virtsanpidätysten esiintyvyys. Leikkauksen jälkeiseen kipuun sijoitetut FNC:t antavat potilaille mahdollisuuden liikkua tehokkaammin, koska alaraajojen motorista tukosta ei pitäisi olla paljon. Potilaat, joilla on FNC leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten, eivät myöskään tarvitse virtsakatetria, joka eliminoi yleisen infektiolähteen leikkauksen jälkeisiltä potilailta. FNC:t ovat myös osoittaneet parantuneita kuntoutusaikoja ja vähentyneet sairaalassaoloaikoja, mikä on johtanut lisääntyneeseen FNC:iden asettamiseen postoperatiiviseen analgesiaan TKA:n jälkeen Wisconsinin yliopistossa.

Pyartroosi on melko yleinen komplikaatio, jota esiintyy 2 % primaarihoidon jälkeen ja 5,6 % revision TKA:n jälkeen. Infektio voi olla tuhoisa komplikaatio nivellaitteiston implantoinnin jälkeen, mikä johtaa usein pitkiin sairaala-/kuntoutusjaksoihin ja paluumatkoihin leikkaussaliin. Keskimääräiset laskutetut maksut kaikentyyppisistä TKA-versioista olivat 49 360 dollaria ja keskimääräinen oleskelun kesto 5,1 päivää. Pysyvät linjat ovat tunnettu infektioriski, ja reisiluun alueella oleviin linjoihin tiedetään liittyvän korkea katetrin kolonisaation ilmaantuvuus. 48 tunnin kohdalla Cuvillon et. al. havaitsi, että 57 %:lla FNC:istä, jotka oli sijoitettu ilman klooriheksidiinillä kyllästettyä laastaria, oli positiivinen bakteerikolonisaatio. He kuvasivat myös kolme FNC:n sekundaarista ohimenevää bakteremiatapausta analysoimissaan 208 katetrissa.

Klooriheksidiinillä kyllästetyt laastarit, jotka tunnetaan myös nimellä "biolaastarit", on osoitettu vähentävän bakteerien kolonisaation ilmaantuvuutta ja infektioita useissa eri asuinlinjoissa, mukaan lukien epiduraalit ja keskuslaskimokatetrit. Tällä hetkellä ei ole olemassa hoitostandardia, joka edellyttäisi biolaastarien käyttöä FNC:ille. Tutkijat ehdottavat biolaastarin käytön tutkimista reisiluun hermokatetrien bakteerikolonisaatioiden vähentämiseksi.

Tutkijat tutkivat biolaastarin tehoa FNC:iden bakteerien kolonisaationopeuden vähentämisessä TKA-potilailla. FNC:t asetetaan tavalliseen tapaan ja poistetaan hoidon lopussa. Tyypillisesti FNC-infuusio jatkuu leikkauksen jälkeisen päivän (POD) nro 1 tai 2 aamuun asti. FNC:n asettaminen edellyttää ensin reisiluun alueen steriiliä valmistelua ja levitystä. Käytetään täyttä steriiliä tekniikkaa, mukaan lukien puku, käsineet ja maski. Ultraääniohjausta käytetään sitten yleisesti reisiluun hermon tunnistamiseen. Potilaan sedaation ja ihon infiltraation jälkeen paikallispuudutuksella tuohy-neula työnnetään reisihermon viereen. Katetri pujotetaan sitten neulan läpi reisihermon välittömään läheisyyteen. Potilaat satunnaistetaan joko ilman klooriheksidiinillä kyllästettyä laastaria tai klooriheksidiinillä kyllästettyä laastaria, joka sijoitetaan katetrin ulostulokohtaan. POD 1:n tai 2:n aamuna FNC-infuusio keskeytetään. Tyypillisesti 24-48 tuntia katetrin asettamisen jälkeen se poistetaan steriilillä tavalla ja katetrin ulostulokohtaa ympäröivä iho pyyhitään ja distaalinen katetrin kärki lähetetään viljelyyn bakteerien kolonisaation määrittämiseksi. Lisäksi tutkijat haastattelevat potilaita ja tarkastelevat kliinisiä tietoja infektion merkkien ja/tai katetrin kärjen kolonisaatioiden määrittämiseksi.