Postoperativa kolonisationshastigheter av femorala nervkatetrar behandlade med klorhexidinimpregnerat plåster

Ledbyte blir en allt vanligare procedur. Under 2005 utfördes 534 000 knäledsproteser (TKA) totalt i USA, vilket är med en hastighet av 18,1 per 10 000 individer, och efterfrågan på primär TKA förväntas växa med 673 % till 2030. Effektiv postoperativ analgesi är en viktig komponent med hänsyn till patientnöjdhet och sjukhusvistelse. Regional anestesi har visat sig minska operationens varaktighet, behov av transfusion, postoperativt illamående och kräkningar och förekomsten av tromboembolisk sjukdom hos patienter som genomgår total knä- eller höftprotes jämfört med generell anestesi. Postoperativt har regional anestesi visat sig minska smärtpoäng och/eller morfinkonsumtion samt opioidrelaterade biverkningar.

Epiduralkateter eller spinalbedövning har blivit standardvården vid University of Wisconsin-Madison för intraoperativ behandling av TKA-patienter. Generell anestesi används fortfarande ibland för patienter som starkt skulle föredra generell anestesi, de som tar antikoagulerande mediciner eller med koagulopati, de som tidigare har opererats i ryggen och de med vissa neurologiska tillstånd som multipel skleros eller ryggmärgsbråck. Jämförelsestudier mellan lumbal epidural analgesi och femoral nervkatetrar (FNC) för postoperativ analgesi efter TKA visar ingen signifikant skillnad i smärtpoäng, morfinkonsumtion eller postoperativt illamående och kräkningar. Emellertid har epidural analgesi associerats med högre förekomst av hypotoni och urinretention. FNC:er placerade för postoperativ smärta tillåter patienter att röra sig mer effektivt eftersom det inte borde finnas mycket av ett motorblock i nedre extremiteterna. Patienter med FNC för postoperativ analgesi behöver inte heller en urinkateter som eliminerar en vanlig infektionskälla hos postoperativa patienter. FNC har också visat förbättrade rehabiliteringstider och minskade sjukhusvistelser vilket har lett till en ökad insättningsfrekvens av FNC för postoperativ analgesi efter TKA vid University of Wisconsin.

Pyartros är en ganska vanlig komplikation som inträffar med en frekvens av 2 % efter primär och 5,6 % efter revision av TKA. Infektion kan vara en förödande komplikation efter implantation av ledhårdvara som ofta leder till förlängda sjukhusvistelser/rehabiliteringsvistelser och returresor till operationssalen. De genomsnittliga fakturerade avgifterna för alla typer av revisions-TKA-procedurer var $49 360 med en genomsnittlig vistelsetid på 5,1 dagar. Inneliggande linjer är en känd infektionsrisk och kvarvarande linjer i lårbensregionen är kända för att vara associerade med en hög förekomst av kateterkolonisering. Vid 48 timmar, Cuvillon et. al. fann att 57 % av FNC:er placerade utan användning av ett klorhexidinimpregnerat plåster hade positiv bakteriell kolonisering. De beskrev också tre fall av övergående bakteriemi sekundärt till FNC i de 208 katetrar som de analyserade.

Klorhexidinimpregnerade plåster även kända som "bioplåster" har visat sig minska förekomsten av bakteriell kolonisering och infektion av olika inneslutna linjer inklusive epiduraler och centrala venkatetrar. För närvarande finns det ingen vårdstandard som kräver användning av bioplåster för FNC:er. Utredarna föreslår att man studerar användningen av bioplåstret för att minska förekomsten av bakteriell kolonisering av femorala nervkatetrar.

Utredarna kommer att studera bioplåstrets effektivitet när det gäller att minska graden av bakteriell kolonisering av FNC hos TKA-patienter. FNC:erna kommer att sättas in på standardsätt och tas bort i slutet av behandlingen. Vanligtvis kommer FNC-infusionen att fortsätta till morgonen efter operationsdagen (POD) #1 eller 2. Processen för FNC-insättning involverar först steril förberedelse och drapering av lårbensregionen. Fullständig steril teknik kommer att användas inklusive klänning, handskar och mask. Ultraljudsvägledning används då vanligtvis för att identifiera lårbensnerven. Efter patientens sedering och hudinfiltration med lokalbedövning, sätts en tuohy nål in i anslutning till femoralisnerven. En kateter träs sedan genom nålen i nära anslutning till lårbensnerven. Patienterna kommer att randomiseras till antingen inget klorhexidinimpregnerat plåster eller till ett klorhexidinimpregnerat plåster som kommer att placeras vid kateterutgången. På morgonen POD 1 eller 2 kommer FNC-infusionen att avbrytas. Typiskt, tjugofyra till fyrtioåtta timmar efter kateterinsättning, kommer den att avlägsnas på ett sterilt sätt och huden som omger kateterutgångsstället kommer att svabbas och den distala kateterspetsen kommer att skickas för odling för att bestämma bakteriell kolonisering. Dessutom kommer utredarna att intervjua patienter och granska kliniska data för att fastställa tecken på infektion och/eller kolonisationshastigheter för kateterspetsar.