Míra pooperační kolonizace katétrů femorálního nervu ošetřených náplastí impregnovanou chlorhexidinem

Náhrada kloubu se stává stále běžnějším zákrokem. V roce 2005 bylo ve Spojených státech provedeno 534 000 totálních endoprotéz kolene (TKA), což je 18,1 na 10 000 jedinců, a předpokládá se, že poptávka po primární TKA vzroste do roku 2030 o 673 %. Účinná pooperační analgezie je důležitou součástí s ohledem na spokojenost pacienta a pobyt v nemocnici. Bylo prokázáno, že regionální anestezie zkracuje dobu operace, potřebu transfuze, pooperační nevolnost a zvracení a výskyt tromboembolické nemoci u pacientů podstupujících totální náhradu kolenního nebo kyčelního kloubu ve srovnání s celkovou anestezií. Po operaci bylo prokázáno, že regionální anestezie snižuje skóre bolesti a/nebo spotřebu morfinu, stejně jako nežádoucí účinky související s opioidy.

Epidurální katetr nebo spinální anestezie se staly standardem péče na University of Wisconsin-Madison pro intraoperační léčbu pacientů s TKA. Celková anestezie se stále příležitostně používá u pacientů, kteří by výrazně preferovali celkové anestetikum, u pacientů, kteří užívají antikoagulační léky nebo s koagulopatií, u pacientů po předchozí operaci zad a u pacientů s určitými neurologickými stavy, jako je roztroušená skleróza nebo spina bifida. Srovnávací studie mezi bederní epidurální analgezií a katétry femorálního nervu (FNC) pro pooperační analgezii po TKA neukázaly žádný významný rozdíl ve skóre bolesti, spotřebě morfinu nebo pooperační nevolnosti a zvracení. Epidurální analgezie však byla spojena s vyšším výskytem hypotenze a retence moči. FNC umístěné proti pooperační bolesti umožňují pacientům efektivnější chůzi, protože by nemělo docházet k velkému blokování motoriky dolních končetin. Pacienti s FNC pro pooperační analgezii také nepotřebují močový katétr, který eliminuje běžný zdroj infekce u pooperačních pacientů. FNC také prokázaly zlepšenou dobu rehabilitace a zkrácení doby hospitalizace, což vedlo ke zvýšené míře zavádění FNC pro pooperační analgezii po TKA na University of Wisconsin.

Pyartróza je poměrně častou komplikací vyskytující se ve 2 % po primární a 5,6 % po revizi TKA. Infekce může být zničující komplikací po implantaci kloubního hardwaru, která často vede k prodloužení hospitalizace/rehabilitace a zpáteční cestě na operační sál. Průměrné účtované poplatky za všechny typy revizních procedur TKA byly 49 360 USD s průměrnou délkou pobytu 5,1 dne. Usazené čáry jsou známým rizikem infekce a je známo, že trvalé čáry ve femorální oblasti jsou spojeny s vysokým výskytem kolonizace katetru. Ve 48 hodinách Cuvillon et. al. zjistili, že 57 % FNC umístěných bez použití náplasti impregnované chlorhexidinem mělo pozitivní bakteriální kolonizaci. Popsali také tři případy přechodné bakteriémie sekundární k FNC ve 208 katétrech, které analyzovali.

Bylo prokázáno, že náplasti impregnované chlorhexidinem, známé také jako „bionáplasti“, snižují výskyt bakteriální kolonizace a infekce různých zavedených linií včetně epidurálních a centrálních žilních katétrů. V současné době neexistuje žádný standard péče, který by vyžadoval použití biopatch pro FNC. Vyšetřovatelé navrhují prostudovat použití bionáplasti ke snížení výskytu bakteriální kolonizace katétrů femorálního nervu.

Výzkumníci budou studovat účinnost bionáplasti při snižování rychlosti bakteriální kolonizace FNC u pacientů s TKA. FNC budou zavedeny standardním způsobem a odstraněny na konci terapie. Typicky bude infuze FNC pokračovat až do rána pooperačního dne (POD) č. 1 nebo 2. Proces zavedení FNC nejprve zahrnuje sterilní přípravu a překrytí femorální oblasti. Bude použita plně sterilní technika včetně pláště, rukavic a masky. Ultrazvukové navádění se pak běžně používá k identifikaci stehenního nervu. Po sedaci pacienta a kožní infiltraci lokálním anestetikem se do blízkosti femorálního nervu zavede tuohy jehla. Poté je jehlou v těsné blízkosti femorálního nervu provlečen katétr. Pacienti budou randomizováni buď k náplasti neimpregnované chlorhexidinem, nebo k náplasti impregnované chlorhexidinem, která bude umístěna v místě výstupu katetru. Ráno v POD 1 nebo 2 bude infuze FNC přerušena. Typicky bude 24 až 48 hodin po zavedení katétru sterilním způsobem odstraněn a kůže obklopující výstupní místo katétru bude otřena a distální špička katétru bude odeslána ke kultivaci za účelem stanovení bakteriální kolonizace. Kromě toho vyšetřovatelé povedou rozhovory s pacienty a prozkoumají klinická data, aby určili známky infekce a/nebo míru kolonizace špiček katétru.