A klórhexidinnel impregnált tapasszal kezelt femorális idegkatéterek műtét utáni kolonizációs aránya

Az ízületi csere egyre gyakoribb eljárás. 2005-ben 534 000 teljes térdízületi műtétet (TKA) végeztek az Egyesült Államokban, ami 18,1/10 000 személy, és az elsődleges TKA iránti kereslet az előrejelzések szerint 2030-ra 673%-kal fog növekedni. A hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás fontos összetevője a betegek elégedettségének és a kórházi tartózkodásnak. Kimutatták, hogy a regionális érzéstelenítés csökkenti a műtét időtartamát, a transzfúzió szükségességét, a posztoperatív émelygést és hányást, valamint a thromboemboliás megbetegedések előfordulását teljes térd- vagy csípőprotézisen átesett betegeknél az általános érzéstelenítéshez képest. A műtét utáni regionális érzéstelenítésről kimutatták, hogy csökkenti a fájdalompontszámokat és/vagy a morfiumfogyasztást, valamint az opioidokkal kapcsolatos mellékhatásokat.

Az epidurális katéter vagy a spinális érzéstelenítés a Wisconsin-Madison Egyetemen a TKA-s betegek intraoperatív kezelésének standardjává vált. Az általános érzéstelenítést továbbra is alkalmanként alkalmazzák olyan betegeknél, akik erősen előnyben részesítenék az általános érzéstelenítést, akik véralvadásgátló gyógyszert szednek vagy koagulopátiában szenvednek, akik korábban hátműtéten estek át, illetve akik bizonyos neurológiai állapotokban, például sclerosis multiplexben vagy spina bifidaban szenvednek. Az ágyéki epidurális fájdalomcsillapítás és a femorális idegkatéterek (FNC) összehasonlító tanulmányai a posztoperatív fájdalomcsillapításra TKA-t követően nem mutatnak szignifikáns különbséget a fájdalompontszámok, a morfiumfogyasztás, illetve a posztoperatív hányinger és hányás tekintetében. Az epidurális fájdalomcsillapítást azonban a hipotenzió és a vizeletretenció nagyobb gyakoriságával hozták összefüggésbe. A posztoperatív fájdalom miatt elhelyezett FNC-k lehetővé teszik a betegek hatékonyabb mozgását, mivel nem lehet nagy az alsó végtagi motoros blokk. A posztoperatív fájdalomcsillapításhoz FNC-vel rendelkező betegeknek nincs szükségük húgyúti katéterre, amely megszünteti a posztoperatív betegek gyakori fertőzési forrását. Az FNC-k javított rehabilitációs időt és csökkent kórházi tartózkodást is mutattak, ami a Wisconsini Egyetemen végzett TKA-t követően a posztoperatív fájdalomcsillapítás során megnövekedett FNC-k behelyezési arányához vezetett.

A pyarthrosis meglehetősen gyakori szövődmény, amely 2%-ban fordul elő az elsődleges és 5,6%-ban a TKA felülvizsgálatát követően. A fertőzés pusztító szövődmény lehet az ízületi hardver beültetése után, ami gyakran hosszabb kórházi/rehabilitációs tartózkodáshoz és a műtőbe való visszatéréshez vezet. Az összes revíziós TKA-eljárás átlagos számlázott díja 49 360 USD volt, az átlagos tartózkodási idő 5,1 nap. A bentlakó vonalak ismert fertőzési kockázatot jelentenek, és a femorális régióban lévő beágyazott vonalak köztudottan összefüggésbe hozhatók a katéteres kolonizáció magas előfordulásával. 48 óra elteltével Cuvillon et. al. azt találta, hogy a klórhexidinnel impregnált tapasz használata nélkül elhelyezett FNC-k 57%-a pozitív bakteriális kolonizációt mutatott. Az általuk elemzett 208 katéterben három tranziens bakteriémiát is leírtak, amelyek az FNC-k miatt következtek be.

Kimutatták, hogy a klórhexidinnel impregnált tapaszok, más néven "biotapaszok", csökkentik a baktériumok megtelepedésének és a különböző bentlakó vonalak fertőzésének előfordulását, beleértve az epidurálisokat és a központi vénás katétereket. Jelenleg nem létezik olyan standard ellátás, amely előírná a biopatch használatát az FNC-k számára. A kutatók azt javasolják, hogy tanulmányozzák a biopatch használatát a combideg-katéterek bakteriális kolonizációjának incidenciájának csökkentésére.

A kutatók megvizsgálják a biopatch hatékonyságát az FNC-k bakteriális kolonizációjának csökkentésében TKA-s betegekben. Az FNC-ket a szokásos módon helyezik be, és a terápia végén eltávolítják. Az FNC infúziót általában a műtét utáni nap (POD) 1. vagy 2. reggeléig folytatják. Az FNC beültetési folyamata először a femorális régió steril előkészítését és lefedését foglalja magában. Teljes steril technikát alkalmazunk, beleértve a ruhát, kesztyűt és maszkot. Ezután általában ultrahangos irányítást alkalmaznak a combideg azonosítására. A beteg nyugtatását és helyi érzéstelenítővel végzett bőrbeszűrődését követően egy tuohy tűt szúrnak a combideg mellé. Ezután egy katétert fúrnak át a tűn a combideg közvetlen közelében. A betegeket véletlenszerűen besorolják a klórhexidinnel nem impregnált tapaszra, vagy a klórhexidinnel impregnált tapaszra, amelyet a katéter kilépési helyén kell elhelyezni. A POD 1 vagy 2 reggelén az FNC infúzió leáll. Általában huszonnégy-negyvennyolc órával a katéter behelyezése után steril módon eltávolítják, és a katéter kilépési helyét körülvevő bőrt lekenik, és a disztális katéter hegyét tenyésztésre küldik a bakteriális kolonizáció meghatározására. Ezen túlmenően a vizsgálók megkérdezik a betegeket, és áttekintik a klinikai adatokat, hogy meghatározzák a fertőzés jeleit és/vagy a katétervég kolonizációs arányát.