クロルヘキシジン含浸パッチで処理された大腿神経カテーテルの術後定着率

関節置換術は、ますます一般的な手順になりつつあります。 2005 年には、米国で合計 534,000 件の膝関節形成術 (TKA) が実施されました。これは 10,000 人あたり 18.1 の割合であり、一次 TKA の需要は 2030 年までに 673% 増加すると予測されています。 効果的な術後鎮痛は、患者の満足度と入院期間に関して重要な要素です。 局所麻酔は、全身麻酔と比較して、膝関節全置換術または股関節全置換術を受ける患者の手術時間、輸血の必要性、術後の吐き気と嘔吐、および血栓塞栓症の発生率を減少させることが示されています。 術後、局所麻酔は、オピオイド関連の副作用だけでなく、疼痛スコアおよび/またはモルヒネ消費を軽減することが示されています。

ウィスコンシン大学マディソン校では、硬膜外カテーテルまたは脊椎麻酔が、TKA 患者の術中管理のための標準治療となっています。 全身麻酔は、全身麻酔薬を強く好む患者、抗凝固薬を服用している患者、凝固障害のある患者、以前に背中の手術を受けた患者、多発性硬化症や二分脊椎などの特定の神経学的状態を有する患者に使用されることがあります. TKA 後の術後鎮痛のための腰部硬膜外鎮痛と大腿神経カテーテル (FNC) の比較研究では、疼痛スコア、モルヒネ消費量、または術後の吐き気と嘔吐に有意差は見られません。 しかし、硬膜外鎮痛は、低血圧および尿閉の発生率が高いことに関連しています。 術後の痛みのために配置されたFNCは、下肢の運動ブロックがあまりないはずであるため、患者がより効果的に歩行できるようにします. 術後鎮痛のための FNC を有する患者は、尿道カテーテルも必要としないため、術後患者の一般的な感染源が排除されます。 FNC はまた、リハビリ時間の改善と入院期間の短縮を実証しており、ウィスコンシン大学での TKA 後の術後鎮痛のための FNC の挿入率の増加につながっています。

関節症はかなり一般的な合併症で、一次 TKA 後 2%、再 TKA 後 5.6% の割合で発生します。 感染症は、関節ハードウェアの移植後に壊滅的な合併症を引き起こす可能性があり、多くの場合、長期の入院/リハビリテーション滞在と手術室への再旅行につながります。 すべてのタイプのリビジョン TKA 手順の平均請求額は 49,360 ドルで、平均滞在期間は 5.1 日でした。 留置ラインは既知の感染リスクであり、大腿部の留置ラインはカテーテルのコロニー形成の高い発生率と関連していることが知られています。 48時間で、Cuvillon等。 アル。クロルヘキシジン含浸パッチを使用せずに配置されたFNCの57％で、細菌のコロニー形成が陽性であることがわかりました。 彼らはまた、彼らが分析した 208 のカテーテルで FNC に続発する一過性菌血症の 3 つのケースを説明しました。

「バイオパッチ」としても知られるクロルヘキシジン含浸パッチは、硬膜外カテーテルおよび中心静脈カテーテルを含むさまざまな留置ラインの細菌のコロニー形成および感染の発生率を低下させることが示されています。 現在、FNC のバイオパッチの使用を必要とする標準治療は存在しません。 研究者らは、バイオパッチの使用を研究して、大腿神経カテーテルの細菌定着の発生率を減らすことを提案しています。

研究者は、TKA 患者における FNC の細菌定着率の低下におけるバイオパッチの有効性を研究します。 FNC は標準的な方法で挿入され、治療の最後に取り外されます。 通常、FNC 注入は、手術後 (POD) #1 または 2 の朝まで続きます。FNC 挿入のプロセスには、まず大腿部の滅菌準備とドレープが含まれます。 ガウン、手袋、マスクを含む完全無菌技術が利用されます。 超音波ガイダンスは、一般的に大腿神経を識別するために利用されます。 局所麻酔薬による患者の鎮静および皮膚浸潤の後、大腿神経に隣接してチューヒー針が挿入される。 次に、カテーテルを大腿神経のすぐ近くで針に通します。 患者は、無作為にクロルヘキシジン含浸パッチまたはカテーテル出口部位に配置されるクロルヘキシジン含浸パッチのいずれかに割り付けられます。 ポッド 1 または 2 の朝に、FNC 注入を中止します。 通常、カテーテル挿入から 24 ～ 48 時間後にカテーテルを無菌的に除去し、カテーテル出口部位の周囲の皮膚を綿棒で拭き取り、遠位カテーテル チップを培養に送り、細菌の定着を確認します。 さらに、研究者は患者にインタビューし、臨床データを確認して、感染の兆候および/またはカテーテル先端の定着率を判断します。