Postoperatieve kolonisatiepercentages van femorale zenuwkatheters behandeld met chloorhexidine-geïmpregneerde pleister

Gewrichtsvervanging wordt een steeds vaker voorkomende procedure. In 2005 werden in de Verenigde Staten 534.000 totale knieprothesen (TKP's) uitgevoerd, wat neerkomt op 18,1 per 10.000 personen, en de vraag naar primaire TKP zal naar verwachting tegen 2030 met 673% toenemen. Effectieve postoperatieve analgesie is een belangrijk onderdeel met betrekking tot de tevredenheid van de patiënt en het verblijf in het ziekenhuis. Van regionale anesthesie is aangetoond dat het de duur van de operatie, de behoefte aan transfusie, postoperatieve misselijkheid en braken en de incidentie van trombo-embolische aandoeningen vermindert bij patiënten die een totale knie- of heupvervanging ondergaan in vergelijking met algemene anesthesie. Postoperatief is aangetoond dat regionale anesthesie pijnscores en/of morfineconsumptie vermindert, evenals opioïde-gerelateerde bijwerkingen.

Epidurale katheter of spinale anesthesie is de standaardbehandeling geworden aan de Universiteit van Wisconsin-Madison voor intraoperatieve behandeling van TKA-patiënten. Algemene anesthesie wordt nog steeds af en toe gebruikt voor patiënten die sterk de voorkeur geven aan algemene anesthesie, patiënten die antistollingsmedicatie gebruiken of een coagulopathie hebben, patiënten met een eerdere rugoperatie en patiënten met bepaalde neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose of spina bifida. Vergelijkingsstudies tussen lumbale epidurale analgesie en femorale zenuwkatheters (FNC) voor postoperatieve analgesie na TKP laten geen significant verschil zien in pijnscores, morfineconsumptie of postoperatieve misselijkheid en braken. Epidurale analgesie is echter in verband gebracht met een hogere incidentie van hypotensie en urineretentie. FNC's die voor postoperatieve pijn zijn geplaatst, stellen patiënten in staat om effectiever te lopen, aangezien er niet veel motorblokkades van de onderste ledematen zouden moeten zijn. Patiënten met een FNC voor postoperatieve analgesie hebben ook geen urinekatheter nodig, waardoor een veelvoorkomende bron van infectie bij postoperatieve patiënten wordt geëlimineerd. FNC's hebben ook verbeterde revalidatietijden en kortere ziekenhuisverblijven aangetoond, wat heeft geleid tot een hogere plaatsingssnelheid van FNC's voor postoperatieve analgesie na TKA aan de Universiteit van Wisconsin.

Pyartrose is een vrij veel voorkomende complicatie die optreedt met een percentage van 2% na primaire en 5,6% na revisie TKP. Infectie kan een verwoestende complicatie zijn na implantatie van gewrichtshardware, wat vaak leidt tot langere ziekenhuisopnames/revalidatieverblijven en terugreizen naar de operatiekamer. De gemiddelde gefactureerde kosten voor alle soorten revisie-TKA-procedures waren $ 49.360 met een gemiddelde verblijfsduur van 5,1 dagen. Inwonende lijnen zijn een bekend infectierisico en het is bekend dat inwonende lijnen in het femurgebied geassocieerd zijn met een hoge incidentie van katheterkolonisatie. Op 48 uur, Cuvillon et. al. ontdekte dat 57% van de FNC's die zonder het gebruik van een met chloorhexidine geïmpregneerde pleister waren geplaatst, een positieve bacteriële kolonisatie had. Ze beschreven ook drie gevallen van voorbijgaande bacteriëmie secundair aan FNC's in de 208 katheters die ze analyseerden.

Met chloorhexidine geïmpregneerde pleisters, ook bekend als "biopatches", is aangetoond dat ze de incidentie van bacteriële kolonisatie en infectie van verschillende inwonende lijnen, waaronder epidurale en centraal veneuze katheters, verminderen. Momenteel bestaat er geen zorgstandaard die het gebruik van biopatches voor FNC's vereist. De onderzoekers stellen voor om het gebruik van de biopatch te bestuderen om de incidentie van bacteriële kolonisatie van femorale zenuwkatheters te verminderen.

De onderzoekers zullen de werkzaamheid van de biopatch bestuderen bij het verminderen van de snelheid van bacteriële kolonisatie van FNC's bij TKA-patiënten. De FNC's worden op de standaardmanier ingebracht en aan het einde van de therapie verwijderd. Doorgaans gaat de FNC-infusie door tot de ochtend van postoperatieve dag (POD) nr. 1 of 2. Het proces voor FNC-insertie omvat eerst steriele voorbereiding en drapering van het dijbeengebied. Volledige steriele techniek zal worden gebruikt, inclusief jas, handschoenen en masker. Echografie wordt dan vaak gebruikt om de dijbeenzenuw te identificeren. Na sedatie van de patiënt en huidinfiltratie met plaatselijke verdoving wordt een tuohy-naald naast de femorale zenuw ingebracht. Vervolgens wordt een katheter door de naald geschoven in de nabijheid van de dijbeenzenuw. Patiënten worden gerandomiseerd naar ofwel geen met chloorhexidine geïmpregneerde pleister ofwel naar een met chloorhexidine geïmpregneerde pleister die zich op de plaats van de katheteruitgang bevindt. Op de ochtend van POD 1 of 2 wordt de FNC-infusie stopgezet. Doorgaans wordt de katheter vierentwintig tot achtenveertig uur na het inbrengen van de katheter op steriele wijze verwijderd en wordt de huid rondom de katheteruitgang schoongeveegd en wordt de distale kathetertip opgestuurd voor kweek om bacteriële kolonisatie te bepalen. Daarnaast zullen de onderzoekers patiënten interviewen en klinische gegevens beoordelen om tekenen van infectie en/of kolonisatiepercentages van de kathetertip vast te stellen.