Post-operative kolonisationshastigheder af femoralnervekatetre behandlet med klorhexidin-imprægneret plaster

Udskiftning af led bliver en stadig mere almindelig procedure. I 2005 blev der udført 534.000 samlede knæarthroplasties (TKA) i USA, hvilket er med en hastighed på 18,1 pr. 10.000 individer, og efterspørgslen efter primær TKA forventes at vokse med 673% i 2030. Effektiv postoperativ analgesi er en vigtig komponent med hensyn til patienttilfredshed og hospitalsophold. Regional anæstesi har vist sig at reducere varigheden af ​​operationen, behovet for transfusion, postoperativ kvalme og opkastning og forekomsten af ​​tromboembolisk sygdom hos patienter, der gennemgår total knæ- eller hofteudskiftning sammenlignet med generel anæstesi. Postoperativt har regional anæstesi vist sig at reducere smertescore og/eller morfinforbrug samt opioid-relaterede bivirkninger.

Epiduralt kateter eller spinal anæstesi er blevet standardbehandlingen ved University of Wisconsin-Madison til intraoperativ behandling af TKA-patienter. Generel anæstesi bruges stadig lejlighedsvis til patienter, som stærkt foretrækker en generel anæstesi, dem, der tager antikoagulerende medicin eller med en koagulopati, dem med tidligere rygkirurgi og dem med visse neurologiske tilstande såsom dissemineret sklerose eller spina bifida. Sammenligningsundersøgelser mellem lumbal epidural analgesi og femoral nerve katetre (FNC) til postoperativ analgesi efter TKA viser ingen signifikant forskel i smertescore, morfinforbrug eller postoperativ kvalme og opkastning. Epidural analgesi er imidlertid blevet forbundet med højere forekomst af hypotension og urinretention. FNC'er placeret til postoperative smerter tillader patienter at bevæge sig mere effektivt, da der ikke burde være meget af en motorblok i nedre ekstremiteter. Patienter med en FNC til postoperativ analgesi kræver heller ikke et urinkateter, som eliminerer en almindelig infektionskilde hos postoperative patienter. FNC'er har også vist forbedrede rehabiliteringstider og nedsat hospitalsophold, hvilket har ført til en øget indsættelseshastighed af FNC'er til postoperativ analgesi efter TKA ved University of Wisconsin.

Pyarthrose er en ret almindelig komplikation, der forekommer med en hastighed på 2 % efter primær og 5,6 % efter revision TKA. Infektion kan være en ødelæggende komplikation efter implantation af ledhardware, der ofte fører til forlænget indlæggelse/rehabiliteringsophold og returrejser til operationsstuen. De gennemsnitlige fakturerede gebyrer for alle typer revisions-TKA-procedurer var $49.360 med en gennemsnitlig opholdstid på 5,1 dage. Indlagte linjer er en kendt infektionsrisiko, og indlagte linjer i lårbensregionen er kendt for at være forbundet med en høj forekomst af kateterkolonisering. Efter 48 timer, Cuvillon et. al. fandt, at 57 % af FNC'er placeret uden brug af et klorhexidinimprægneret plaster havde positiv bakteriel kolonisering. De beskrev også tre tilfælde af forbigående bakteriæmi sekundært til FNC'er i de 208 katetre, som de analyserede.

Klorhexidinimprægnerede plastre, også kendt som "bioplastre", har vist sig at reducere forekomsten af ​​bakteriel kolonisering og infektion af forskellige indlagte linjer, herunder epiduraler og centrale venekatetre. I øjeblikket eksisterer der ingen standard for pleje, der kræver brug af bioplastre til FNC'er. Forskerne foreslår at studere brugen af ​​bioplasteret for at reducere forekomsten af ​​bakteriel kolonisering af femorale nervekatetre.

Forskerne vil studere effektiviteten af ​​bioplasteret til at reducere hastigheden af ​​bakteriel kolonisering af FNC'er hos TKA-patienter. FNC'erne vil blive indsat på standardmåden og fjernet ved slutningen af ​​terapien. Typisk vil FNC-infusionen fortsætte indtil morgenen på post-operation day (POD) #1 eller 2. Processen for FNC-indsættelse involverer først steril forberedelse og afdækning af lårbensregionen. Fuld steril teknik vil blive brugt inklusive kjole, handsker og maske. Ultralydsvejledning bruges derefter almindeligvis til at identificere femoralisnerven. Efter patientens sedation og hudinfiltration med lokalbedøvelse indsættes en tuohy-nål ved siden af ​​femoralisnerven. Et kateter føres derefter gennem nålen i umiddelbar nærhed af femoralisnerven. Patienter vil blive randomiseret til enten et klorhexidinimprægneret plaster eller til et klorhexidinimprægneret plaster, der vil blive placeret ved kateterudgangsstedet. Om morgenen POD 1 eller 2 vil FNC-infusionen blive afbrudt. Typisk, 24 til otteogfyrre timer efter kateterindsættelse, vil det blive fjernet på en steril måde, og huden omkring kateterudgangsstedet vil blive vasket, og den distale kateterspids vil blive sendt til dyrkning for at bestemme bakteriel kolonisering. Derudover vil efterforskerne interviewe patienter og gennemgå kliniske data for at bestemme tegn på infektion og/eller kateterspidskoloniseringshastigheder.