Послеоперационная колонизация катетеров бедренного нерва, обработанных пластырем, пропитанным хлоргексидином

Замена сустава становится все более распространенной процедурой. В 2005 году в Соединенных Штатах было выполнено 534 000 тотальных эндопротезирований коленного сустава (ТЭК), что составляет 18,1 на 10 000 человек, и прогнозируется, что к 2030 году спрос на первичные ТЭК вырастет на 673%. Эффективная послеоперационная анальгезия является важным компонентом в отношении удовлетворенности пациентов и продолжительности пребывания в стационаре. Было показано, что региональная анестезия уменьшает продолжительность операции, потребность в переливании крови, послеоперационную тошноту и рвоту и частоту тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, по сравнению с общей анестезией. Было показано, что в послеоперационном периоде регионарная анестезия снижает показатели боли и/или потребление морфина, а также побочные эффекты, связанные с опиоидами.

Эпидуральный катетер или спинальная анестезия стали стандартом лечения в Университете Висконсин-Мэдисон для интраоперационного ведения пациентов с ТКА. Общая анестезия по-прежнему иногда используется для пациентов, которые категорически предпочитают общий наркоз, пациентов, принимающих антикоагулянты или страдающих коагулопатией, пациентов, перенесших операции на позвоночнике, а также пациентов с определенными неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз или расщелина позвоночника. Сравнительные исследования между поясничной эпидуральной анальгезией и катетером бедренного нерва (FNC) для послеоперационной анальгезии после TKA не выявили существенной разницы в баллах боли, потреблении морфина или послеоперационной тошноте и рвоте. Однако эпидуральная анальгезия была связана с более высокой частотой гипотензии и задержки мочи. FNC, установленные для послеоперационной боли, позволяют пациентам более эффективно передвигаться, поскольку не должно быть значительной моторной блокады нижних конечностей. Пациентам с ФНЦ для послеоперационной анальгезии также не требуется мочевой катетер, что устраняет распространенный источник инфекции у послеоперационных пациентов. FNC также продемонстрировали улучшение времени реабилитации и сокращение пребывания в больнице, что привело к увеличению частоты введения FNC для послеоперационной анальгезии после TKA в Университете Висконсина.

Пиартроз является довольно частым осложнением, встречающимся с частотой 2% после первичной и 5,6% после ревизионной ТКА. Инфекция может быть разрушительным осложнением после имплантации суставного оборудования, что часто приводит к длительной госпитализации/реабилитации и повторным поездкам в операционную. Средняя сумма счетов за все виды ревизионных процедур TKA составила 49 360 долларов США при средней продолжительности пребывания в больнице 5,1 дня. Постоянные морщины представляют собой известный риск инфекции, а постоянные морщины в бедренной области, как известно, связаны с высокой частотой колонизации катетера. Через 48 часов Cuvillon et. др. обнаружили, что 57% FNC, помещенных без использования пластыря, пропитанного хлоргексидином, имели положительную бактериальную колонизацию. Они также описали три случая транзиторной бактериемии, вторичной по отношению к FNC, в 208 катетерах, которые они проанализировали.

Было показано, что пластыри, пропитанные хлоргексидином, также известные как «биопатчи», снижают частоту бактериальной колонизации и инфицирования различных постоянных катетеров, включая эпидуральные катетеры и центральные венозные катетеры. В настоящее время не существует стандарта лечения, требующего использования биопластырей для FNC. Исследователи предлагают изучить использование биопластыря для снижения частоты бактериальной колонизации катетеров бедренного нерва.

Исследователи изучат эффективность биопластыря в снижении скорости бактериальной колонизации ФНК у пациентов с ТКА. FNC будут вставлены стандартным образом и удалены в конце терапии. Обычно инфузия FNC продолжается до утра послеоперационного дня (POD) № 1 или 2. Процесс введения FNC сначала включает стерильную подготовку и драпировку бедренной области. Будет использоваться полная стерильная техника, включая халат, перчатки и маску. Затем для идентификации бедренного нерва обычно используется ультразвуковой контроль. После седации пациента и инфильтрации кожи местным анестетиком рядом с бедренным нервом вводится игла Туохи. Затем через иглу вводят катетер в непосредственной близости от бедренного нерва. Пациенты будут рандомизированы либо на не пропитанный хлоргексидином пластырь, либо на пропитанный хлоргексидином пластырь, который будет располагаться в месте выхода катетера. Утром после 1 или 2 дня инфузия ФНЦ будет прекращена. Как правило, через 24–48 часов после введения катетера его извлекают стерильным образом, с кожи, окружающей место выхода катетера, берут мазок, а дистальный кончик катетера отправляют на посев для определения бактериальной колонизации. Кроме того, исследователи опрашивают пациентов и анализируют клинические данные, чтобы определить признаки инфекции и/или частоту колонизации кончика катетера.