Taxas de colonização pós-operatória de cateteres do nervo femoral tratados com adesivo impregnado com clorexidina

A substituição da articulação está se tornando um procedimento cada vez mais comum. Em 2005, 534.000 artroplastias totais de joelho (ATJ) foram realizadas nos Estados Unidos, uma taxa de 18,1 por 10.000 indivíduos, e a demanda por ATJ primária deve crescer 673% até 2030. A analgesia pós-operatória eficaz é um componente importante no que diz respeito à satisfação do paciente e permanência hospitalar. Demonstrou-se que a anestesia regional diminui a duração da cirurgia, a necessidade de transfusão, as náuseas e vômitos pós-operatórios e a incidência de doença tromboembólica em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho ou do quadril quando comparada à anestesia geral. No pós-operatório, a anestesia regional demonstrou reduzir os escores de dor e/ou o consumo de morfina, bem como os efeitos adversos relacionados aos opioides.

Cateter peridural ou raquianestesia tornou-se o padrão de atendimento na Universidade de Wisconsin-Madison para o manejo intraoperatório de pacientes com ATJ. A anestesia geral ainda é usada ocasionalmente para pacientes que preferem fortemente um anestésico geral, aqueles que estão tomando medicamentos anticoagulantes ou com coagulopatia, aqueles com cirurgia anterior nas costas e aqueles com certas condições neurológicas, como esclerose múltipla ou espinha bífida. Estudos de comparação entre analgesia peridural lombar e cateteres de nervo femoral (FNC) para analgesia pós-operatória após ATJ não mostram diferença significativa nos escores de dor, consumo de morfina ou náuseas e vômitos pós-operatórios. No entanto, a analgesia peridural tem sido associada a maior incidência de hipotensão e retenção urinária. FNCs colocados para dor pós-operatória permitem que os pacientes deambulam de forma mais eficaz, pois não deve haver muito bloqueio motor da extremidade inferior. Pacientes com CNF para analgesia pós-operatória também não necessitam de cateter urinário, o que elimina uma fonte comum de infecção em pacientes pós-operatórios. FNCs também demonstraram melhores tempos de reabilitação e diminuição do tempo de internação, o que levou a um aumento na taxa de inserção de FNCs para analgesia pós-operatória após ATJ na Universidade de Wisconsin.

A pirartrose é uma complicação bastante comum que ocorre a uma taxa de 2% após a ATJ primária e 5,6% após a ATJ de revisão. A infecção pode ser uma complicação devastadora após a implantação de hardware comum, muitas vezes levando a estadias prolongadas de hospitalização/reabilitação e viagens de retorno à sala de cirurgia. A média de cobrança para todos os tipos de procedimentos de ATJ de revisão foi de US$ 49.360, com duração média de internação de 5,1 dias. Os cateteres de demora são um risco conhecido de infecção e sabe-se que os cateteres de demora na região femoral estão associados a uma alta incidência de colonização do cateter. Às 48 horas, Cuvillon et. al. descobriram que 57% das FNCs colocadas sem o uso de um adesivo impregnado com clorexidina apresentaram colonização bacteriana positiva. Eles também descreveram três casos de bacteremia transitória secundária a FNCs nos 208 cateteres que analisaram.

Os adesivos impregnados com clorexidina, também conhecidos como "biopatches", demonstraram reduzir a incidência de colonização bacteriana e infecção de várias linhas de demora, incluindo epidurais e cateteres venosos centrais. Atualmente, não existe nenhum padrão de tratamento que exija o uso de biopatches para FNCs. Os pesquisadores propõem estudar o uso do biopatch para reduzir a incidência de colonização bacteriana de cateteres de nervo femoral.

Os investigadores estudarão a eficácia do biopatch na redução da taxa de colonização bacteriana de FNCs em pacientes com ATJ. Os FNCs serão inseridos da maneira padrão e removidos no final da terapia. Normalmente, a infusão do FNC continuará até a manhã do dia pós-operatório (POD) nº 1 ou 2. O processo para inserção do FNC envolve primeiro a preparação estéril e cobertura da região femoral. Técnica totalmente estéril será utilizada, incluindo avental, luvas e máscara. A orientação por ultrassom é então comumente utilizada para identificar o nervo femoral. Após a sedação do paciente e infiltração cutânea com anestésico local, uma agulha tuohy é inserida adjacente ao nervo femoral. Um cateter é então inserido na agulha próximo ao nervo femoral. Os pacientes serão randomizados para nenhum adesivo impregnado com clorexidina ou para um adesivo impregnado com clorexidina que será localizado no local de saída do cateter. Na manhã do POD 1 ou 2, a infusão de FNC será descontinuada. Normalmente, vinte e quatro a quarenta e oito horas após a inserção do cateter, ele será removido de forma estéril e a pele ao redor do local de saída do cateter será limpa e a ponta distal do cateter será enviada para cultura para determinar a colonização bacteriana. Além disso, os investigadores entrevistarão os pacientes e revisarão os dados clínicos para determinar os sinais de infecção e/ou as taxas de colonização da ponta do cateter.