Postoperative Kolonisationsraten von Femoralnervenkathetern, die mit einem mit Chlorhexidin imprägnierten Pflaster behandelt wurden

Der Gelenkersatz wird zu einem immer häufigeren Verfahren. Im Jahr 2005 wurden in den Vereinigten Staaten 534.000 totale Knieendoprothesen (TKA) durchgeführt, was einer Rate von 18,1 pro 10.000 Personen entspricht, und die Nachfrage nach primärer TKA wird bis 2030 voraussichtlich um 673 % steigen. Eine effektive postoperative Analgesie ist ein wichtiger Bestandteil im Hinblick auf die Patientenzufriedenheit und den Krankenhausaufenthalt. Es hat sich gezeigt, dass die Regionalanästhesie die Dauer der Operation, die Notwendigkeit einer Transfusion, postoperative Übelkeit und Erbrechen sowie die Inzidenz thromboembolischer Erkrankungen bei Patienten, die sich einem Knie- oder Hüftgelenkersatz unterziehen, im Vergleich zu einer Vollnarkose verringert. Postoperativ hat sich gezeigt, dass die Regionalanästhesie die Schmerzwerte und/oder den Morphinverbrauch sowie opioidbedingte Nebenwirkungen reduziert.

Epiduralkatheter oder Spinalanästhesie sind an der University of Wisconsin-Madison zum Behandlungsstandard für die intraoperative Behandlung von TKA-Patienten geworden. Eine Vollnarkose wird immer noch gelegentlich bei Patienten angewendet, die eine Vollnarkose stark bevorzugen würden, bei Patienten, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen oder an einer Koagulopathie leiden, bei Patienten mit vorangegangener Rückenoperation und bei Patienten mit bestimmten neurologischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Spina bifida. Vergleichsstudien zwischen lumbaler Epiduralanalgesie und Femoralnervenkathetern (FNC) zur postoperativen Analgesie nach TKA zeigen keinen signifikanten Unterschied in den Schmerzscores, dem Morphinverbrauch oder postoperativer Übelkeit und Erbrechen. Epiduralanalgesie wurde jedoch mit einer höheren Inzidenz von Hypotonie und Harnverhalt in Verbindung gebracht. FNCs, die für postoperative Schmerzen eingesetzt werden, ermöglichen es den Patienten, effektiver zu gehen, da es nicht viel von einer motorischen Blockade der unteren Extremität geben sollte. Patienten mit einem FNC zur postoperativen Analgesie benötigen auch keinen Harnkatheter, wodurch eine häufige Infektionsquelle bei postoperativen Patienten eliminiert wird. FNCs haben auch verbesserte Rehabilitationszeiten und kürzere Krankenhausaufenthalte gezeigt, was zu einer erhöhten Insertionsrate von FNCs für die postoperative Analgesie nach TKA an der University of Wisconsin geführt hat.

Pyarthrose ist eine ziemlich häufige Komplikation, die mit einer Rate von 2 % nach einer primären und 5,6 % nach einer Revisions-TEK auftritt. Infektionen können eine verheerende Komplikation nach der Implantation von Gelenkbeschlägen sein, die oft zu längeren Krankenhausaufenthalten/Rehabilitationsaufenthalten und Rückreisen in den Operationssaal führen. Die durchschnittlich in Rechnung gestellten Gebühren für alle Arten von Revisions-TKA-Verfahren betrugen 49.360 USD bei einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 5,1 Tagen. Verweilkatheter stellen ein bekanntes Infektionsrisiko dar, und Verweilkatheter im femoralen Bereich sind bekanntermaßen mit einer hohen Inzidenz einer Katheterbesiedelung verbunden. Nach 48 Stunden haben Cuvillon et. Al. fanden heraus, dass 57 % der FNCs, die ohne die Verwendung eines mit Chlorhexidin imprägnierten Pflasters platziert wurden, eine positive bakterielle Besiedelung aufwiesen. Sie beschrieben auch drei Fälle von vorübergehender Bakteriämie infolge von FNCs in den 208 von ihnen analysierten Kathetern.

Es hat sich gezeigt, dass mit Chlorhexidin imprägnierte Pflaster, auch als „Biopflaster“ bekannt, das Auftreten einer bakteriellen Besiedelung und Infektion verschiedener Verweilkatheter, einschließlich PDAs und zentralvenöser Katheter, reduzieren. Derzeit gibt es keinen Behandlungsstandard, der die Verwendung von Biopatches für FNCs erfordert. Die Forscher schlagen vor, die Verwendung des Biopflasters zu untersuchen, um das Auftreten einer bakteriellen Besiedelung von femoralen Nervenkathetern zu verringern.

Die Forscher werden die Wirksamkeit des Biopatches bei der Senkung der Rate der bakteriellen Besiedelung von FNCs bei TKA-Patienten untersuchen. Die FNCs werden standardmäßig eingesetzt und am Ende der Therapie entfernt. Typischerweise wird die FNC-Infusion bis zum Morgen des postoperativen Tages (POD) Nr. 1 oder 2 fortgesetzt. Das Verfahren zur FNC-Insertion umfasst zunächst eine sterile Vorbereitung und Abdeckung der femoralen Region. Es wird eine vollständig sterile Technik verwendet, einschließlich Kittel, Handschuhe und Maske. Ultraschallführung wird dann üblicherweise verwendet, um den N. femoralis zu identifizieren. Nach der Sedierung des Patienten und der Hautinfiltration mit Lokalanästhetikum wird neben dem N. femoralis eine Tuohy-Nadel eingeführt. Ein Katheter wird dann durch die Nadel in unmittelbarer Nähe des Femoralnervs gefädelt. Die Patienten werden entweder auf kein mit Chlorhexidin imprägniertes Pflaster oder auf ein mit Chlorhexidin imprägniertes Pflaster randomisiert, das an der Austrittsstelle des Katheters angebracht wird. Am Morgen von POD 1 oder 2 wird die FNC-Infusion unterbrochen. Typischerweise wird der Katheter vierundzwanzig bis achtundvierzig Stunden nach dem Einführen des Katheters steril entfernt und die Haut um die Austrittsstelle des Katheters herum wird abgetupft und die distale Katheterspitze wird zur Kultur zur Bestimmung der bakteriellen Besiedelung eingeschickt. Darüber hinaus werden die Prüfärzte Patienten befragen und klinische Daten überprüfen, um Anzeichen einer Infektion und/oder Kolonisationsraten der Katheterspitze zu bestimmen.