Pooperacyjne wskaźniki kolonizacji cewników do nerwów udowych leczonych plastrem nasączonym chlorheksydyną

Wymiana stawu staje się coraz bardziej powszechną procedurą. W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych wykonano 534 000 całkowitych alloplastyk stawu kolanowego (TKA), co daje wskaźnik 18,1 na 10 000 osób, a przewiduje się, że zapotrzebowanie na pierwotną TKA wzrośnie o 673% do 2030 roku. Skuteczna analgezja pooperacyjna jest ważnym elementem wpływającym na zadowolenie pacjenta i pobyt w szpitalu. Wykazano, że znieczulenie regionalne skraca czas operacji, potrzebę transfuzji, pooperacyjne nudności i wymioty oraz częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Wykazano, że pooperacyjne znieczulenie miejscowe zmniejsza nasilenie bólu i/lub zużycie morfiny, a także działania niepożądane związane z opioidami.

Cewnik zewnątrzoponowy lub znieczulenie rdzeniowe stało się standardem opieki na Uniwersytecie Wisconsin-Madison w śródoperacyjnym leczeniu pacjentów z TKA. Znieczulenie ogólne jest nadal czasami stosowane u pacjentów, którzy zdecydowanie preferują znieczulenie ogólne, pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe lub z koagulopatią, pacjentów po wcześniejszych operacjach kręgosłupa oraz pacjentów z pewnymi schorzeniami neurologicznymi, takimi jak stwardnienie rozsiane lub rozszczep kręgosłupa. Badania porównawcze między znieczuleniem zewnątrzoponowym lędźwiowym i cewnikami nerwu udowego (FNC) do znieczulenia pooperacyjnego po TKA nie wykazały istotnych różnic w punktacji bólu, spożyciu morfiny lub pooperacyjnych nudnościach i wymiotach. Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe wiąże się z częstszym występowaniem niedociśnienia i zatrzymania moczu. FNC umieszczone w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego pozwalają pacjentom na bardziej efektywne poruszanie się, ponieważ blokada motoryczna kończyn dolnych nie powinna być zbyt duża. Pacjenci z FNC w celu analgezji pooperacyjnej również nie wymagają cewnika moczowego, co eliminuje częste źródło infekcji u pacjentów pooperacyjnych. FNC wykazały również skrócenie czasu rehabilitacji i zmniejszenie liczby pobytów w szpitalu, co doprowadziło do zwiększenia wskaźnika wprowadzania FNC w celu analgezji pooperacyjnej po TKA na Uniwersytecie Wisconsin.

Zwyrodnienie stawów jest dość częstym powikłaniem występującym z częstością 2% po pierwotnym i 5,6% po TKA rewizyjnym. Infekcja może być druzgocącym powikłaniem po wszczepieniu sprzętu stawowego, często prowadzącym do wydłużonych pobytów w szpitalu/rehabilitacji i powrotów na salę operacyjną. Średnie naliczane opłaty za wszystkie rodzaje procedur rewizji TKA wyniosły 49 360 USD przy średniej długości pobytu 5,1 dnia. Linie na stałe stanowią znane ryzyko infekcji, a linie na stałe w okolicy kości udowej są związane z dużą częstością kolonizacji cewnika. Po 48 godzinach Cuvillon i in. glin. stwierdzili, że 57% FNC umieszczonych bez użycia plastra nasączonego chlorheksydyną miało dodatnią kolonizację bakteryjną. Opisali również trzy przypadki przejściowej bakteriemii wtórnej do FNC w 208 analizowanych cewnikach.

Wykazano, że nasączone chlorheksydyną plastry, znane również jako „bioplastry”, zmniejszają częstość kolonizacji bakteryjnej i infekcji różnych stałych linii, w tym zewnątrzoponowych i centralnych cewników żylnych. Obecnie nie istnieje żaden standard opieki, który wymagałby stosowania bioplastrów dla FNC. Badacze proponują zbadanie zastosowania biopatcha w celu zmniejszenia częstości kolonizacji bakteryjnej cewników nerwu udowego.

Badacze zbadają skuteczność plastra biologicznego w zmniejszaniu szybkości kolonizacji bakteryjnej FNC u pacjentów z TKA. FNC zostaną wstawione w standardowy sposób i usunięte pod koniec terapii. Zazwyczaj infuzja FNC będzie kontynuowana do rana dnia pooperacyjnego (POD) nr 1 lub 2. Proces zakładania FNC obejmuje najpierw sterylne przygotowanie i obłożenie okolicy kości udowej. Zastosowana zostanie pełna sterylna technika, w tym fartuch, rękawiczki i maska. Naprowadzanie ultrasonograficzne jest następnie powszechnie wykorzystywane do identyfikacji nerwu udowego. Po sedacji pacjenta i infiltracji skóry środkiem miejscowo znieczulającym, w okolicy nerwu udowego wprowadza się igłę Tuohy. Cewnik jest następnie przewleczony przez igłę w pobliżu nerwu udowego. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy nienasączonej chlorheksydyną lub plastra nasączonego chlorheksydyną, który zostanie umieszczony w miejscu wyjścia cewnika. Rankiem POD 1 lub 2 infuzja FNC zostanie przerwana. Zazwyczaj dwadzieścia cztery do czterdziestu ośmiu godzin po wprowadzeniu cewnika jest on usuwany w sterylny sposób, a skóra otaczająca miejsce wyjścia cewnika jest wymazywana, a końcówka dystalna cewnika wysyłana do posiewu w celu określenia kolonizacji bakteryjnej. Ponadto badacze przeprowadzą wywiady z pacjentami i dokonają przeglądu danych klinicznych w celu określenia oznak infekcji i/lub stopnia kolonizacji końcówki cewnika.