Tassi di colonizzazione post-operatoria dei cateteri del nervo femorale trattati con cerotti impregnati di clorexidina

La sostituzione articolare sta diventando una procedura sempre più comune. Nel 2005, negli Stati Uniti sono state eseguite 534.000 artroplastiche totali del ginocchio (TKA), con un tasso del 18,1 per 10.000 individui e si prevede che la domanda di TKA primaria crescerà del 673% entro il 2030. Un'analgesia post-operatoria efficace è una componente importante per quanto riguarda la soddisfazione del paziente e la degenza ospedaliera. È stato dimostrato che l'anestesia regionale riduce la durata dell'intervento chirurgico, la necessità di trasfusioni, la nausea e il vomito post-operatori e l'incidenza della malattia tromboembolica nei pazienti sottoposti a sostituzione totale del ginocchio o dell'anca rispetto all'anestesia generale. È stato dimostrato che l'anestesia regionale post-operatoria riduce i punteggi del dolore e/o il consumo di morfina, nonché gli effetti avversi correlati agli oppioidi.

Il catetere epidurale o l'anestesia spinale è diventato lo standard di cura presso l'Università del Wisconsin-Madison per la gestione intraoperatoria dei pazienti con TKA. L'anestesia generale è ancora occasionalmente utilizzata per i pazienti che preferirebbero fortemente un anestetico generale, quelli che assumono farmaci anticoagulanti o con una coagulopatia, quelli con precedenti interventi chirurgici alla schiena e quelli con determinate condizioni neurologiche come la sclerosi multipla o la spina bifida. Studi di confronto tra analgesia epidurale lombare e cateteri del nervo femorale (FNC) per l'analgesia postoperatoria dopo TKA non mostrano differenze significative nei punteggi del dolore, nel consumo di morfina o nella nausea e nel vomito postoperatori. Tuttavia, l'analgesia epidurale è stata associata a una maggiore incidenza di ipotensione e ritenzione urinaria. I FNC posizionati per il dolore postoperatorio consentono ai pazienti di deambulare in modo più efficace in quanto non dovrebbe esserci molto di un blocco motorio degli arti inferiori. I pazienti con una FNC per l'analgesia postoperatoria inoltre non richiedono un catetere urinario che elimina una fonte comune di infezione nei pazienti postoperatori. Gli FNC hanno anche dimostrato tempi di riabilitazione migliorati e una riduzione delle degenze ospedaliere che ha portato a un aumento del tasso di inserimento di FNC per l'analgesia postoperatoria dopo TKA presso l'Università del Wisconsin.

La piartrosi è una complicanza abbastanza comune che si verifica con un tasso del 2% dopo la TKA primaria e del 5,6% dopo la revisione. L'infezione può essere una complicanza devastante a seguito dell'impianto di dispositivi articolari che spesso portano a prolungate degenze ospedaliere/riabilitative e viaggi di ritorno in sala operatoria. La tariffa media fatturata per tutti i tipi di procedure di TKA di revisione è stata di $ 49.360 con una durata media della degenza di 5,1 giorni. Le linee permanenti rappresentano un noto rischio di infezione e le linee permanenti nella regione femorale sono note per essere associate a un'elevata incidenza di colonizzazione del catetere. A 48 ore, Cuvillon et. al. ha rilevato che il 57% delle FNC posizionate senza l'uso di un cerotto impregnato di clorexidina presentava una colonizzazione batterica positiva. Hanno anche descritto tre casi di batteriemia transitoria secondaria a FNC nei 208 cateteri che hanno analizzato.

È stato dimostrato che i cerotti impregnati di clorexidina, noti anche come "biopatches", riducono l'incidenza della colonizzazione batterica e dell'infezione di varie linee di permanenza comprese epidurali e cateteri venosi centrali. Attualmente non esiste uno standard di cura che richieda l'uso di biopatch per le FNC. I ricercatori propongono di studiare l'uso del biopatch per ridurre l'incidenza della colonizzazione batterica dei cateteri del nervo femorale.

Gli investigatori studieranno l'efficacia del biopatch nel ridurre il tasso di colonizzazione batterica delle FNC nei pazienti con TKA. Le FNC verranno inserite nel modo standard e rimosse alla fine della terapia. In genere l'infusione di FNC continuerà fino alla mattina del giorno post-operatorio (POD) n. 1 o 2. Il processo per l'inserimento di FNC prevede prima la preparazione sterile e il telo della regione femorale. Verrà utilizzata una tecnica completamente sterile, inclusi camice, guanti e maschera. La guida ecografica viene quindi comunemente utilizzata per identificare il nervo femorale. Dopo la sedazione del paziente e l'infiltrazione cutanea con anestetico locale, viene inserito un ago tuohy adiacente al nervo femorale. Un catetere viene quindi infilato attraverso l'ago in prossimità del nervo femorale. I pazienti verranno randomizzati a nessun cerotto impregnato di clorexidina oa un cerotto impregnato di clorexidina che sarà posizionato nel sito di uscita del catetere. La mattina del POD 1 o 2, l'infusione di FNC verrà interrotta. In genere, da ventiquattro a quarantotto ore dopo l'inserimento del catetere, verrà rimosso in modo sterile e la pelle che circonda il sito di uscita del catetere verrà tamponata e la punta distale del catetere verrà inviata per la coltura per determinare la colonizzazione batterica. Inoltre, gli investigatori intervisteranno i pazienti e rivedranno i dati clinici per determinare segni di infezione e/o tassi di colonizzazione della punta del catetere.