Postoperative koloniseringsrater av femoralnervekatetre behandlet med klorheksidinimpregnert plaster

Leddutskifting blir en stadig mer vanlig prosedyre. I 2005 ble det utført 534 000 totale kneproteser (TKA) i USA, som er med en hastighet på 18,1 per 10 000 individer, og etterspørselen etter primær TKA anslås å vokse med 673 % innen 2030. Effektiv postoperativ analgesi er en viktig komponent med hensyn til pasienttilfredshet og sykehusopphold. Regional anestesi har vist seg å redusere varigheten av operasjonen, behovet for transfusjon, postoperativ kvalme og oppkast, og forekomsten av tromboembolisk sykdom hos pasienter som gjennomgår total kne- eller hofteprotese sammenlignet med generell anestesi. Postoperativt har regional anestesi vist seg å redusere smerteskår og/eller morfinforbruk samt opioidrelaterte bivirkninger.

Epidural kateter eller spinal anestesi har blitt standardbehandlingen ved University of Wisconsin-Madison for intraoperativ behandling av TKA-pasienter. Generell anestesi brukes fortsatt av og til for pasienter som sterkt foretrekker generell anestesi, de som tar antikoagulasjonsmedisiner eller med koagulopati, de med tidligere ryggoperasjoner og de med visse nevrologiske tilstander som multippel sklerose eller spina bifida. Sammenligningsstudier mellom lumbal epidural analgesi og femoral nerve katetre (FNC) for postoperativ analgesi etter TKA viser ingen signifikant forskjell i smertescore, morfinforbruk eller postoperativ kvalme og oppkast. Epidural analgesi har imidlertid vært assosiert med høyere forekomst av hypotensjon og urinretensjon. FNC-er plassert for postoperative smerter lar pasienter ambulere mer effektivt ettersom det ikke bør være mye av en motorblokk i nedre ekstremiteter. Pasienter med FNC for postoperativ analgesi trenger heller ikke urinkateter som eliminerer en vanlig infeksjonskilde hos postoperative pasienter. FNC-er har også vist forbedrede rehabiliteringstider og reduserte sykehusopphold som har ført til en økt innsettingsfrekvens av FNC-er for postoperativ analgesi etter TKA ved University of Wisconsin.

Pyartrose er en ganske vanlig komplikasjon som oppstår med en hastighet på 2 % etter primær og 5,6 % etter revisjon TKA. Infeksjon kan være en ødeleggende komplikasjon etter implantasjon av leddbeslag som ofte fører til forlenget sykehusinnleggelse/rehabiliteringsopphold og returreiser til operasjonsstuen. De gjennomsnittlige fakturerte kostnadene for alle typer revisjons-TKA-prosedyrer var $49 360 med gjennomsnittlig oppholdstid på 5,1 dager. Innlagte linjer er en kjent infeksjonsrisiko og innlagte linjer i lårbensregionen er kjent for å være assosiert med høy forekomst av kateterkolonisering. Etter 48 timer, Cuvillon et. al. fant at 57 % av FNC-er plassert uten bruk av et klorheksidinimpregnert plaster hadde positiv bakteriell kolonisering. De beskrev også tre tilfeller av forbigående bakteriemi sekundært til FNCs i de 208 katetrene som de analyserte.

Klorheksidinimpregnerte plastre også kjent som "bioplaster" har vist seg å redusere forekomsten av bakteriell kolonisering og infeksjon av ulike inneliggende linjer inkludert epiduraler og sentrale venekatetre. For tiden eksisterer det ingen standard for omsorg som krever bruk av bioplaster for FNC-er. Etterforskerne foreslår å studere bruken av bioplasteret for å redusere forekomsten av bakteriell kolonisering av femoral nervekatetre.

Etterforskerne vil studere effektiviteten til bioplasteret ved å redusere frekvensen av bakteriell kolonisering av FNCs hos TKA-pasienter. FNC-ene vil bli satt inn på standardmåten og fjernet ved slutten av behandlingen. Vanligvis vil FNC-infusjonen fortsette til morgenen etter operasjonsdagen (POD) #1 eller 2. Prosessen for FNC-innsetting involverer først steril forberedelse og drapering av lårbensregionen. Full steril teknikk vil bli brukt, inkludert kjole, hansker og maske. Ultralydveiledning blir da ofte brukt for å identifisere femoralnerven. Etter pasientsedering og hudinfiltrasjon med lokalbedøvelse, settes en tuohy-nål inn ved siden av femoralnerven. Et kateter tres deretter gjennom nålen i umiddelbar nærhet av femoralnerven. Pasienter vil bli randomisert til enten ingen klorheksidinimpregnert plaster eller til et klorheksidinimpregnert plaster som vil bli plassert ved kateterutgangsstedet. Om morgenen POD 1 eller 2 vil FNC-infusjonen bli avbrutt. Vanligvis, 24 til 48 timer etter innføring av kateter, vil det bli fjernet på en steril måte, og huden som omgir kateterutgangsstedet vil bli vasket og den distale kateterspissen vil bli sendt til dyrking for å bestemme bakteriell kolonisering. I tillegg vil etterforskerne intervjue pasienter og gjennomgå kliniske data for å fastslå tegn på infeksjon og/eller kateterspiss-kolonisering.