Transversus Abdominis Plane Blocks Ileostomia poistamista varten: Tuleva tutkimus

Aiheen ilmoittautuminen

Tämän tutkimuksen tutkija tarkistaa leikkausta edeltävänä päivänä kaaviot potilaista, joille on suunniteltu ileostomiapoistoleikkaus. Leikkauspäivänä potilaan anestesiatiimin tai akuutin kiputiimin jäsen nähdään leikkausta edeltävällä hoitoalueella. Heidät tutkitaan anestesia- ja leikkauskelpoisuuden varalta. Kun he ovat päässeet leikkaussaliin, heidät näkee asukas, stipendiaatti tai akuuttikipupalveluun osallistuva henkilö, joka on tämän tutkimuksen tutkija vahvistaakseen kelpoisuuden tähän tutkimukseen. Myös perifeerinen suonensisäinen linja sijoitetaan leikkaussalissa vakiona. Jos on todettu, että he täyttävät kelpoisuusvaatimukset, he käyvät lisäkeskusteluja kliinisten tutkimusten koordinaattorin tai tutkijan kanssa selvittääkseen, haluaako potilas osallistua tähän tutkimukseen. Jos he haluavat jatkaa tämän tutkimuksen kohteena, he saavat suostumuksensa. Suostumusprosessi tapahtuu puolisuljetussa tilassa, jota käytetään leikkausta edeltävässä tilassa, jossa annetaan suostumus kirurgisiin toimenpiteisiin ja anestesiaan. Tutkimuksen tutkijat tai koordinaattorit suorittavat suostumusprosessin.

Opintojen suorittaminen

Tutkimusmenettelyn yleiskatsaus

Sairaanhoitajat tarkastavat potilaan preoperatiiviselle vastaanottoalueelle ja keräävät tavanomaisia ​​preoperatiivisia tietoja. Kun potilas on suostunut osallistumaan tähän tutkimukseen, hänet tuodaan korttelihuoneeseen. Vakiomonitorit sijoitetaan ja aikakatkaisumenettely suoritetaan, kuten on vakiona kaikille korttelihuoneessa tapahtuville toimenpiteille. Menettelyn puoli tarkistetaan. Tällä hetkellä koehenkilö satunnaistetaan saamaan TAP-esto tai lumelääke satunnaisella tietokoneella tehdyllä tehtävällä, joka on suljetussa kirjekuoressa. Tutkimusliuoksen valmistaa toimenpiteen suorittava alueanestesiologi. Kohde saa sedaatiota midatsolaamia ja titrataan niin, että se vaikuttaa normaalisti kaikille lohkosijoitteluille. Tutkittavien vatsa ileostomiaan nähden ipsilateraalisella puolella valmistetaan steriilisti. Ultraäänitutkimuksessa koettimen päälle asetetaan steriili sidos ja standardi 21 gaugen tai 22 gaugen b-viisteen 10 cm lohkoneula huuhdellaan tutkimusliuoksella. Myös 1 % lidokaiinia sisältävä ruisku valmistetaan ihon nukuttamiseksi ennen lohkoneulan työntämistä. Ultraääni asetetaan vatsaan. Kun kolme kiinnostavaa lihaskerrosta on visualisoitunut (sisäinen vino, ulkoinen vino ja poikittainen vatsa), koetin pidetään paikallaan ja 1 % lidokaiinia käytetään ihon tunnottamiseen. Lohkoneula asetetaan "linjaan" anturin kanssa, jotta koko neula voidaan nähdä toimenpiteen aikana.

Hoitotutkimusmenettely

TAP-lohko asetetaan standardoitua ultraääniohjattua lähestymistapaa käyttäen. Tutkimusryhmään osoitetuille koehenkilöille annetaan 30 ml:n injektio 0,375 % bupivakaiinia, paikallispuudutetta, jossa on 3 mikrogrammaa/ml epinefriiniä, joka asetetaan sisäisen vinon ja poikkivatsan väliseen tasoon. Neula imetään 5 ml:n välein mahdollisen suonensisäisen injektion valvomiseksi. Injektion aikana pulssia ja EKG:tä seurataan myös suonensisäisen injektion seulomiseksi. Kun liuos on pistetty, neula poistetaan ihosta ja alue puhdistetaan kuivalla liinalla.

Valvontatutkimusmenettely

Plaseboblokki on ultraääniohjattu ihonalainen injektio kudoksen tasoon juuri ennen ulkoista vinoa. Käytetään tavallista ultraääniohjattua lähestymistapaa. Injektoitu liuos on 30 ml steriiliä säilöntäaineetonta suolaliuosta. Syy, miksi päätämme tehdä tämän pistoksen ihonalaisesti, on se, että se minimoi tästä injektiosta aiheutuvan potilaan riskin. Ihonalaiset injektiot ovat kaukana vatsaontelosta. Käyttämällä normaalia suolaliuosta tähän injektioon eliminoimme paikallispuudutteen toksisuuden erittäin pienen riskin. Huomaa, että jokainen koehenkilö saa ryhmästä riippumatta erittäin aggressiivisen kivunhallintaohjelman (IV PCA-potilaan kontrolloitu analgesia, toradoli, aikataulutettu tylenoli, paikallinen haavainfiltraatio) riittävän kivun lievittämiseksi. Toradolia ei käytetä rutiininomaisesti, ja se lisätään aggressiiviseen kivunhallintaan kaikille tämän tutkimuksen koehenkilöille.

Seuranta

Koehenkilöt saavat yleispuudutuksen kirurgiseen toimenpiteeseen. Anestesian induktioon käytetään sopivaa propofoliannosta. Fentanyyliä annetaan leikkauksensisäiseen kivunlievitykseen potilasta leikkaussalissa hoitavan anestesiaryhmän tarpeelliseksi katsomana. Pitkävaikutteisia opioideja, ketamiinia tai paikallispuudutusinfuusioita ei anneta tapauksen aikana. Deksametasoni (4 mg IV) annetaan induktion yhteydessä ja zofran (4 mg IV) annetaan ennen ilmaantumista. Haavan paikallinen infiltraatio paikallispuudutuksella suoritetaan kaikille koehenkilöille, kuten tässä leikkauksessa on vakiona. Käytetty paikallispuudutus on kirurgin mieltymys.

Leikkauksen jälkeen

• Kaikille koehenkilöille aloitetaan hydromorfonipotilaan kontrolloima analgesia (PCA) sekä toradoli (15 mg IV q 6 tuntia 24 tunnin ajan).

• Tutkimusprotokollan tai anestesian akuuttikipupalvelun jäsen arvioi kaikki PACU:ssa olevat kohteet.

  • He arvioivat numeerisia kipupisteitä (NRS) 0–10, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 edustaa pahinta kuviteltavissa olevaa kipua, elintärkeitä oireita ja sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja/tai kutinaa. Tämä kivun arviointi on tavanomaista hoitoa, ja se tapahtuisi tutkimukseen osallistumisesta riippumatta.

Päivä 2 (leikkauksen jälkeinen päivä 1 (POD1))

• Tutkimushenkilöstö arvioi kaikki koehenkilöt leikkauksen jälkeisenä aamuna. He arvioivat nykyiset kipupisteet, tukoksen keston (jos tiedossa) ja sivuvaikutusten, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu ja/tai kutina, esiintyminen. Kipupisteiden arviointi on sama kuin leikkauspäivänäkin, mutta 24 tunnin leikkauksen jälkeisenä ajankohtana sen tekee tutkimuskoordinaattori tutkimustarkoituksiin.
• Lääketieteelliset asiakirjat tarkistetaan, jotta voidaan kerätä tietoa koehenkilön yössä kokemasta kivusta ja lääkkeiden antamisesta. Keräämme myös iän, sukupuolen, pituuden, painon, opioidien käytön (viikoittain, kuukausittain, harvoin), lähtötilanteen kipupisteet ja ASA-fyysisen tilan sairauskertomuksesta.

Tietojen tallennus

Lohkojen suorittamisen jälkeen toimenpidehuomautus merkitään tutkittavan sairauskertomukseen. Toimenpidehuomautuksessa dokumentoidaan, että koehenkilö on mukana tässä tutkimuksessa ja että hän on saattanut saada TAP-salpauksen, jossa on 30 ml 0,375-prosenttista bupivakaiinia epinefriinin kanssa. Siinä sanotaan, että he ovat myös saaneet saada ihonalaisen ruiskeen normaalia suolaliuosta. Muistiinpano dokumentoi kaikki lohkon sijoittelun aikana havaitut komplikaatiot ja koehenkilöiden asema lohkon valmistumishetkellä. Tietue siitä, mikä kohde on saanut minkä tyyppisen lohkon ja ratkaisun, säilytetään korttelissa (leikkaussalissa) lukitussa kaapissa. Tähän voidaan viitata ja raportoida potilasta hoitavalle anestesiaryhmälle, jos potilaan hoidon aikana ilmenee ongelmia, jotka edellyttäisivät sokeuden poistamista. Muussa tapauksessa leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 (POD1) koehenkilön sairauskorttiin kirjataan toimenpidemuistio, joka dokumentoi varsinaisen toimenpiteen. Tämä tehdään sen jälkeen, kun tutkimustiedot on kerätty.