Kohdunsisäisen laitteen asettaminen keskeneräisille naisille

Viime vuosien aikana yhä useammat naiset ovat valinneet kohdunsisäisen ehkäisyn (IUD) ehkäisytarpeidensa tyydyttämiseksi. Kierukkaiden tehokkuus on hyvin samanlainen kuin munanjohtimien sterilisaatio, sillä ei-toivotun raskauden yleisyys on alle 1 % ensimmäisenä vuonna ja pienempi epäonnistumisprosentti seuraavina vuosina. Kohdunsisäisellä ehkäisyllä on monia ominaisuuksia sen tehokkuuden lisäksi; se on helposti palautuva, sillä on alhainen sivuvaikutusprofiili ja se tarjoaa pitkän aikavälin ratkaisun ehkäisyyn (10 vuotta kupari T380:lle ja 5 vuotta levonorgestreelikierualle). Lisäksi kierukan käyttö ehkäisyyn vaatii vain vähän jatkuvaa ponnistelua naiselta ollakseen tehokas ja tarjoaa välittömän hedelmällisyyden palautumisen sen poistamisen jälkeen.

Suurin käyttäjien lisääntyminen on synnyttämättömien naisten (naiset, joilla ei ole lapsia) joukossa, mikä johtuu lisääntyneestä tietoisuudesta nykyaikaisten IUD-laitteiden turvallisuudesta tässä populaatiossa ja menetelmän monista eduista. Itse asiassa, kuparikierukka (Paragard) on nyt FDA-hyväksytty käytettäväksi keskeneräisillä naisilla, ja American College of Obstetricians and Gynecologists tukee sekä kupari- että levonorgestreelikierukan käyttöä synnyttämättömillä naisilla. Synnyttämättömän naisen kohdunkaula on halkaisijaltaan pienempi, mikä voi johtaa vaikeampiin ja epämukavampiin IUD:n asetuksiin. Monet palveluntarjoajat välttelevät kierukan tarjoamista nollaparasille, koska pelkäävät, että toimenpide on vaikeampi ja saattaa vaatia kohdunkaulan laajentamista, kohdunkaulan hermolohkon sijoittamista tai sijoittamista ultraääniohjaukseen, joista mikään ei ole vakiona synnyttäneille naisille. Lääke misoprostoli on prostaglandiini E1 -analogi. Koska misoprostolin tiedetään aiheuttavan kohdunkaulan laajentumista, jotkin perhesuunnittelun tarjoajat antavat synnyttämättömille potilailleen annoksen tätä lääkettä ennen kierukan asettamista. Misoprostolia käytetään yleisesti kohdunkaulan laajentamiseen samankaltaisissa toimenpiteissä kuin ensimmäisen raskauskolmanneksen aborteissa, hysteroskoopiassa ja endometriumin biopsioissa. Sen tehoa kohdunkaulan esikäsittelyssä IUD:n asettamiseen ei tunneta, ja on olemassa jonkin verran huolta siitä, että lääkkeen aiheuttamat kohdun supistukset voivat johtaa laitteen irtoamiseen tai siirtymiseen.

Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että synnyttämättömät naiset, jotka ovat käyneet ehkäisyneuvontaa ja päättäneet käyttää kierukkaa ehkäisyssä, satunnaistetaan käyttämään misoprostolia tai lumelääkettä ennen suunniteltua kierukan sijoittelua.