Insertion d'un dispositif intra-utérin chez les femmes nullipares

Au cours des dernières années, de plus en plus de femmes choisissent la contraception intra-utérine (DIU) pour répondre à leurs besoins en matière de contrôle des naissances. L'efficacité des DIU est très similaire à la stérilisation tubaire, avec un taux global de grossesses non désirées inférieur à 1 % la première année et des taux d'échec plus faibles les années suivantes. La contraception intra-utérine a de nombreux attributs en plus de son efficacité ; il est facilement réversible, a un faible profil d'effets secondaires et apporte une solution contraceptive à long terme (10 ans pour le T380 au cuivre et 5 ans pour le DIU au lévonorgestrel). De plus, l'utilisation d'un DIU pour le contrôle des naissances nécessite peu d'efforts continus de la part de la femme pour être efficace et offre un retour immédiat à la fertilité avec son retrait.

La plus forte augmentation du nombre d'utilisatrices concerne les femmes nullipares (femmes qui n'ont pas eu d'enfants), en raison d'une sensibilisation accrue à la sécurité des DIU modernes dans cette population et aux nombreux avantages de la méthode. En fait, le DIU au cuivre (Paragard) est maintenant approuvé par la FDA pour une utilisation chez les femmes nullipares, et l'American College of Obstetricians and Gynecologists soutient l'utilisation des DIU au cuivre et au lévonorgestrel chez les femmes nullipares. Le col de l'utérus d'une femme nullipare a un diamètre plus petit, ce qui peut entraîner des insertions de DIU plus difficiles et inconfortables. De nombreux prestataires évitent d'offrir des DIU aux nullipares par crainte que la procédure ne soit plus difficile et puisse nécessiter une dilatation cervicale, la mise en place d'un bloc nerveux paracervical ou la mise sous guidage échographique, ce qui n'est pas la norme pour les femmes pares. Le médicament misoprostol est un analogue de la prostaglandine E1. En raison de la capacité connue du misoprostol à provoquer une dilatation cervicale, certains prestataires de services de planification familiale administrent à leurs patientes nullipares une dose de ce médicament avant l'insertion du DIU. Le misoprostol est couramment utilisé pour dilater le col de l'utérus pour des procédures similaires à celles des avortements du premier trimestre, de l'hystéroscopie et des biopsies de l'endomètre. Son efficacité dans l'amorçage cervical pour l'insertion du DIU est inconnue, et certaines inquiétudes existent quant au fait que les contractions utérines causées par le médicament peuvent entraîner l'expulsion ou le déplacement du dispositif.

Dans cette étude, les enquêteurs proposent de demander aux femmes nullipares qui ont suivi des conseils en matière de contraception et qui ont décidé d'utiliser un DIU pour le contrôle des naissances d'être randomisées pour l'utilisation du misoprostol ou d'un placebo avant la pose prévue du DIU.