Wprowadzenie urządzenia wewnątrzmacicznego u nieródek

W ciągu ostatnich kilku lat coraz więcej kobiet wybiera antykoncepcję wewnątrzmaciczną (IUD), aby zaspokoić swoje potrzeby w zakresie kontroli urodzeń. Skuteczność wkładek wewnątrzmacicznych jest bardzo podobna do sterylizacji jajowodów, z ogólnym odsetkiem niezamierzonych ciąż poniżej 1% w pierwszym roku i niższymi wskaźnikami niepowodzeń w kolejnych latach. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna oprócz skuteczności ma wiele zalet; jest łatwo odwracalny, ma niski profil skutków ubocznych i zapewnia długoterminowe rozwiązanie antykoncepcji (10 lat w przypadku miedzi T380 i 5 lat w przypadku wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej lewonorgestrel). Ponadto stosowanie wkładki do kontroli urodzeń wymaga od kobiety niewielkiego ciągłego wysiłku, aby było skuteczne i zapewnia natychmiastowy powrót do płodności po jej usunięciu.

Największy wzrost użytkowników występuje wśród nieródek (kobiet, które nie miały dzieci), ze względu na zwiększoną świadomość bezpieczeństwa nowoczesnych wkładek wewnątrzmacicznych w tej populacji i wiele korzyści płynących z tej metody. W rzeczywistości miedziana wkładka wewnątrzmaciczna (Paragard) jest obecnie zatwierdzona przez FDA do stosowania u nieródek, a American College of Obstetricians and Gynecologists popiera stosowanie zarówno miedzianych, jak i lewonorgestrelowych wkładek wewnątrzmacicznych u nieródek. Szyjka macicy nieródki ma mniejszą średnicę, co może prowadzić do trudniejszych i niewygodniejszych wkładek wewnątrzmacicznych. Wielu dostawców unika oferowania wkładek domacicznych nieródkom z powodu obaw, że procedura będzie trudniejsza i może wymagać poszerzenia szyjki macicy, założenia blokady nerwu okołoszyjkowego lub umieszczenia pod kontrolą USG, z których żadne nie jest standardem dla kobiet, które urodziły dziecko. Lek mizoprostol jest analogiem prostaglandyny E1. Ze względu na znaną zdolność mizoprostolu do powodowania rozwarcia szyjki macicy, niektórzy dostawcy planowania rodziny podają swoim nieródkom dawkę tego leku przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej. Mizoprostol jest powszechnie stosowany do rozszerzania szyjki macicy przy podobnych zabiegach, jak w przypadku aborcji w pierwszym trymestrze ciąży, histeroskopii i biopsji endometrium. Jego skuteczność w przygotowaniu szyjki macicy do założenia wkładki domacicznej jest nieznana i istnieją pewne obawy, że skurcze macicy wywołane przez lek mogą prowadzić do wypchnięcia lub przemieszczenia wkładki.

W tym badaniu badacze proponują poproszenie nieródek, które przeszły poradnictwo antykoncepcyjne i zdecydowały się na użycie wkładki do kontroli urodzeń, o randomizację do grupy otrzymującej mizoprostol lub placebo przed planowanym umieszczeniem wkładki.