Inserimento del dispositivo intrauterino nelle donne nullipare

Negli ultimi anni, sempre più donne scelgono la contraccezione intrauterina (IUD) per soddisfare le loro esigenze di controllo delle nascite. L'efficacia degli IUD è molto simile alla sterilizzazione tubarica, con un tasso complessivo di gravidanze indesiderate inferiore all'1% nel primo anno e tassi di fallimento inferiori negli anni successivi. La contraccezione intrauterina ha molti attributi oltre alla sua efficacia; è facilmente reversibile, ha un basso profilo di effetti collaterali e fornisce una soluzione contraccettiva a lungo termine (10 anni per il rame T380 e 5 anni per il levonorgestrel IUD). Inoltre, l'uso di uno IUD per il controllo delle nascite richiede un piccolo sforzo continuo da parte della donna per essere efficace e offre un ritorno immediato alla fertilità con la sua rimozione.

Il maggiore aumento di utenti è tra le donne nullipare (donne che non hanno avuto figli), a causa della maggiore consapevolezza della sicurezza dei moderni IUD in questa popolazione e dei numerosi vantaggi del metodo. In effetti, lo IUD di rame (Paragard) è ora approvato dalla FDA per l'uso nelle donne nullipare e l'American College of Obstetricians and Gynecologists supporta l'uso di IUD sia di rame che di levonorgestrel nelle donne nullipare. La cervice di una donna nullipara ha un diametro inferiore che può portare a inserimenti IUD più difficili e scomodi. Molti fornitori evitano di offrire IUD alle nullipare a causa del timore che la procedura sia più difficile e possa richiedere la dilatazione cervicale, il posizionamento di un blocco del nervo paracervicale o il posizionamento sotto guida ecografica, nessuno dei quali è standard per le donne parose. Il farmaco misoprostolo è un analogo della prostaglandina E1. A causa della nota capacità del misoprostolo di causare dilatazione cervicale, alcuni fornitori di pianificazione familiare danno ai loro pazienti nullipari una dose di questo farmaco prima dell'inserimento dello IUD. Il misoprostolo è comunemente usato per dilatare la cervice per procedure simili come negli aborti del primo trimestre, nell'isteroscopia e nelle biopsie endometriali. La sua efficacia nell'adescamento cervicale per l'inserimento dello IUD non è nota ed esiste qualche preoccupazione che le contrazioni uterine causate dal farmaco possano portare all'espulsione o allo spostamento del dispositivo.

In questo studio, i ricercatori propongono di chiedere alle donne nullipare che sono state sottoposte a consulenza contraccettiva e hanno deciso di utilizzare uno IUD per il controllo delle nascite di essere randomizzate all'uso di misoprostolo o placebo prima del posizionamento programmato dello IUD.