Införing av livmoderanordning hos nulliparösa kvinnor

Under de senaste åren har fler och fler kvinnor valt intrauterin preventivmedel (IUD) för att möta sina behov av preventivmedel. Effektiviteten av spiraler är mycket lik äggledarnas sterilisering, med en total oavsiktlig graviditetsfrekvens på mindre än 1 % under det första året och lägre misslyckandefrekvens under efterföljande år. Intrauterin preventivmedel har många egenskaper förutom dess effektivitet; den är lätt reversibel, har låg biverkningsprofil och ger en långsiktig lösning för preventivmedel (10 år för koppar T380 och 5 år för levonorgestrel-spiral). Att använda en spiral för preventivmedel kräver dessutom liten pågående ansträngning av kvinnan för att vara effektiv och ger omedelbar återgång till fertilitet när den avlägsnas.

Den största ökningen av användare är bland kvinnor som inte fått barn (kvinnor som inte har fått barn), på grund av ökad medvetenhet om säkerheten hos moderna spiraler i denna population och de många fördelarna med metoden. Faktum är att kopparspiralen (Paragard) nu är godkänd av FDA för användning hos kvinnor som inte är sjuka, och American College of Obstetricians and Gynecologists stöder användningen av både koppar- och levonorgestrel-spiraler hos kvinnor som inte är sjuka. Livmoderhalsen hos en kvinna med olikhet har en mindre diameter vilket kan leda till svårare och obekväma spiralinsättningar. Många leverantörer undviker att erbjuda spiral till nulliparas på grund av rädsla för att proceduren ska bli svårare och kan kräva cervikal dilatation, placering av ett paracervikalt nervblock eller placering under ultraljudsvägledning, varav ingen är standard för parösa kvinnor. Läkemedlet misoprostol är en prostaglandin E1-analog. På grund av misoprostols kända förmåga att orsaka livmoderhalsutvidgning, ger vissa familjeplaneringsleverantörer en dos av detta läkemedel till sina patienter som inte är sjuka innan spiralen sätts in. Misoprostol används vanligtvis för att vidga livmoderhalsen för liknande procedurer som vid aborter i första trimestern, hysteroskopi och endometriebiopsier. Dess effektivitet vid cervikal priming för införande av spiral är okänd, och det finns en viss oro för att livmodersammandragningar orsakade av läkemedlet kan leda till utdrivning eller förskjutning av enheten.

I den här studien föreslår utredarna att man ska fråga kvinnor som inte har fått preventivmedel som har genomgått preventivmedelsrådgivning och beslutat att använda en spiral för preventivmedel att randomiseras till användning av misoprostol eller placebo innan deras planerade spiralplacering.