Inbrengen van een intra-uterien apparaat bij nulliparae vrouwen

De afgelopen jaren kiezen steeds meer vrouwen voor intra-uteriene anticonceptie (IUD's) om aan hun anticonceptiebehoeften te voldoen. De effectiviteit van spiraaltjes lijkt sterk op sterilisatie van de eileiders, met een algemeen onbedoeld zwangerschapspercentage van minder dan 1% in het eerste jaar en lagere mislukkingspercentages in de daaropvolgende jaren. Intra-uteriene anticonceptie heeft naast de effectiviteit nog veel andere kenmerken; het is gemakkelijk omkeerbaar, heeft een laag bijwerkingenprofiel en biedt een langetermijnoplossing voor anticonceptie (10 jaar voor de koperen T380 en 5 jaar voor het levonorgestrel-spiraaltje). Bovendien vereist het gebruik van een spiraaltje voor anticonceptie weinig voortdurende inspanning van de vrouw om effectief te zijn en biedt het onmiddellijke terugkeer naar vruchtbaarheid wanneer het wordt verwijderd.

De grootste toename van het aantal gebruikers is onder nullipare vrouwen (vrouwen die geen kinderen hebben gekregen), vanwege het toegenomen bewustzijn van de veiligheid van moderne spiraaltjes in deze populatie en de vele voordelen van de methode. In feite is het koperen spiraaltje (Paragard) nu door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij nulliparae vrouwen, en het American College of Obstetricians and Gynecologists ondersteunt het gebruik van zowel koperen als levonorgestrel spiraaltjes bij nulliparae vrouwen. De baarmoederhals van een nulliparae heeft een kleinere diameter, wat kan leiden tot moeilijkere en ongemakkelijkere plaatsing van een spiraaltje. Veel zorgverleners vermijden het aanbieden van spiraaltjes aan nullipara's vanwege de angst dat de procedure moeilijker zal zijn en mogelijk cervicale dilatatie, plaatsing van een paracervicaal zenuwblok of plaatsing onder echografische begeleiding vereisen, die geen van alle standaard zijn voor parouse vrouwen. Het medicijn misoprostol is een prostaglandine E1-analoog. Vanwege het bekende vermogen van misoprostol om cervicale dilatatie te veroorzaken, geven sommige aanbieders van gezinsplanning hun nulliparae patiënten een dosis van dit medicijn voordat het spiraaltje wordt ingebracht. Misoprostol wordt vaak gebruikt om de baarmoederhals te verwijden voor vergelijkbare procedures als bij abortussen in het eerste trimester, hysteroscopie en endometriumbiopten. De werkzaamheid ervan bij cervicale priming voor het inbrengen van een spiraaltje is onbekend, en er bestaat enige bezorgdheid dat samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt door het medicijn kunnen leiden tot uitdrijving of verplaatsing van het hulpmiddel.

In deze studie stellen de onderzoekers voor om nullipare vrouwen die anticonceptietherapie hebben ondergaan en besloten hebben om een ​​spiraaltje te gebruiken voor anticonceptie, te vragen om willekeurig te worden toegewezen aan het gebruik van misoprostol of placebo voorafgaand aan hun geplande plaatsing van het spiraaltje.