Inserção de Dispositivo Intra-Uterino em Nulíparas

Nos últimos anos, mais e mais mulheres estão escolhendo a contracepção intra-uterina (DIU) para atender às suas necessidades de controle de natalidade. A eficácia dos DIUs é muito semelhante à esterilização tubária, com uma taxa geral de gravidez indesejada de menos de 1% no primeiro ano e taxas de falha mais baixas nos anos subsequentes. A contracepção intrauterina tem muitos atributos além de sua eficácia; é facilmente reversível, apresenta baixo perfil de efeitos colaterais e fornece uma solução contraceptiva de longo prazo (10 anos para o DIU de cobre T380 e 5 anos para o DIU de levonorgestrel). Além disso, usar um DIU para controle de natalidade requer pouco esforço contínuo da mulher para ser eficaz e oferece retorno imediato à fertilidade com sua remoção.

O maior aumento de usuárias está entre as nulíparas (mulheres que não tiveram filhos), devido à maior conscientização sobre a segurança dos DIUs modernos nessa população e aos muitos benefícios do método. Na verdade, o DIU de cobre (Paragard) agora é aprovado pela FDA para uso em mulheres nulíparas, e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas apóia o uso de DIU de cobre e levonorgestrel em mulheres nulíparas. O colo do útero de uma mulher nulípara tem um diâmetro menor, o que pode levar a inserções de DIU mais difíceis e desconfortáveis. Muitos provedores evitam oferecer DIUs a nulíparas por temerem que o procedimento seja mais difícil e possa exigir dilatação cervical, colocação de um bloqueio do nervo paracervical ou colocação sob orientação de ultrassom, nenhum dos quais é padrão para mulheres multíparas. O medicamento misoprostol é um análogo da prostaglandina E1. Devido à conhecida capacidade do misoprostol de causar dilatação cervical, alguns provedores de planejamento familiar administram a suas pacientes nulíparas uma dose desse medicamento antes da inserção do DIU. Misoprostol é comumente usado para dilatar o colo do útero para procedimentos semelhantes como em abortos no primeiro trimestre, histeroscopia e biópsias endometriais. Sua eficácia na preparação cervical para inserção do DIU é desconhecida, e existe alguma preocupação de que as contrações uterinas causadas pela droga possam levar à expulsão ou deslocamento do dispositivo.

Neste estudo, os pesquisadores propõem pedir às mulheres nulíparas que passaram por aconselhamento contraceptivo e decidiram usar um DIU para controle de natalidade que sejam randomizadas para o uso de misoprostol ou placebo antes da colocação programada do DIU.