Inserción de dispositivos intrauterinos en mujeres nulíparas

En los últimos años, cada vez más mujeres eligen la anticoncepción intrauterina (DIU) para satisfacer sus necesidades de control de la natalidad. La eficacia de los DIU es muy similar a la esterilización tubárica, con una tasa general de embarazos no deseados de menos del 1 % en el primer año y tasas de fracaso más bajas en los años siguientes. La anticoncepción intrauterina tiene muchos atributos además de su eficacia; es fácilmente reversible, tiene un bajo perfil de efectos secundarios y proporciona una solución anticonceptiva a largo plazo (10 años para el T380 de cobre y 5 años para el DIU de levonorgestrel). Además, el uso de un DIU para el control de la natalidad requiere poco esfuerzo continuo por parte de la mujer para que sea eficaz y ofrece un retorno inmediato a la fertilidad con su extracción.

El mayor aumento de usuarias se da entre las mujeres nulíparas (mujeres que no han tenido hijos), debido a una mayor conciencia sobre la seguridad de los DIU modernos en esta población y los muchos beneficios del método. De hecho, el DIU de cobre (Paragard) ahora está aprobado por la FDA para su uso en mujeres nulíparas, y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos apoya el uso de DIU de cobre y levonorgestrel en mujeres nulíparas. El cuello uterino de una mujer nulípara tiene un diámetro más pequeño, lo que puede hacer que las inserciones del DIU sean más difíciles e incómodas. Muchos proveedores evitan ofrecer DIU a las nulíparas por temor a que el procedimiento sea más difícil y pueda requerir dilatación cervical, colocación de un bloqueo nervioso paracervical o colocación bajo guía de ultrasonido, ninguno de los cuales es estándar para las mujeres con hijos. El medicamento misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1. Debido a la capacidad conocida del misoprostol para provocar la dilatación del cuello uterino, algunos proveedores de servicios de planificación familiar dan a sus pacientes nulíparas una dosis de este medicamento antes de la inserción del DIU. El misoprostol se usa comúnmente para dilatar el cuello uterino en procedimientos similares a los de los abortos del primer trimestre, la histeroscopia y las biopsias de endometrio. Se desconoce su eficacia en la preparación del cuello uterino para la inserción del DIU y existe cierta preocupación de que las contracciones uterinas provocadas por el fármaco puedan provocar la expulsión o el desplazamiento del dispositivo.

En este estudio, los investigadores proponen pedirles a las mujeres nulíparas que hayan recibido asesoramiento sobre anticoncepción y hayan decidido usar un DIU para el control de la natalidad que se asignen al azar al uso de misoprostol o placebo antes de la colocación programada del DIU.