Magnesiumsulfaatin infuusionopeuden vaikutus magnesiumin pidättymiseen kriittisesti sairailla potilailla

Hypomagnesemia on yleinen elektrolyyttihäiriö, joka vaikuttaa jopa 65 %:iin tehohoitoyksikön (ICU) potilaista, joilla on normaali munuaisten toiminta. Hypomagnesemian syyt johtuvat joko maha-suolikanavasta (erityksen menetys, imeytymisen tai reabsorption heikkeneminen, akuutti haimatulehdus) tai munuaisten menetyksistä (alkoholi, hyperkalsemia, tilavuuden kasvu, silmukka- tai tiatsididiureetit, nefrotoksiset lääkkeet, munuaisten tubulushäiriöt). Magnesiumin puutteen seuraukset eivät ole hyvänlaatuisia ja voivat sisältää hermo-lihas- ja neurologisia toimintahäiriöitä, sydämen rytmihäiriöitä ja samanaikaisia ​​elektrolyyttihäiriöitä, mukaan lukien hypokalemia ja hypokalsemia. Hypomagnesemia on yhdistetty merkittävästi suurempaan kuolleisuuteen kriittisesti sairailla potilailla verrattuna normomagnesemisiin potilaisiin. Rubeizin ym. tekemässä tutkimuksessa 46 % (17/37) hypomagnesemiapotilaista sairaanhoidossa kuoli verrattuna 25 %:iin (37/147) normomagnesemisistä potilaista (p < 0,05).

Potilaiden hypomagnesemian arvioiminen voi olla vaikeaa, koska seerumin ja kudoksen magnesiumtasojen välillä on epäluotettava suhde. Noin 1 % kehon kokonaismagnesiumista löytyy solunulkoisesta nesteestä, kun taas loput 99 % jakautuu luihin, lihaksiin ja pehmytkudoksiin. Noin 60 % seerumin magnesiumista on vapaita ioneja; 33 % on sitoutunut proteiineihin ja 7 % on kompleksoitunut anionien kanssa. Yksinkertaisin ja yleisimmin käytetty testi hypomagnesemian diagnosoimiseksi on seerumin magnesiumin kokonaistaso, joka heijastaa vapaata magnesiumia sekä kompleksoitua ja proteiiniin sitoutunutta magnesiumia. Seerumin magnesiumtaso ei kuitenkaan aina ole tarkka magnesiumin puutteen havaitsemisessa. Potilaat voivat vaikuttaa normomagneseemisiltä seerumin magnesiumpitoisuuden perusteella, mutta heillä on kuitenkin taustalla magnesiumin puutos. Normaalit seerumin magnesiumtasot vaihtelevat laboratorioittain. Normaali arvoalue Charleston Area Medical Centerissä (CAMC) on 1,6-2,6 mg/dl.

Magnesiumkorvaus riippuu kliinisestä tilanteesta ja oireista. Kriittisissä olosuhteissa, kuten preeklampsiassa, rytmihäiriöissä ja tetaniassa, suuret iv-magnesiumannokset bolusoidaan nopeasti ja niitä seuraa usein jatkuva IV-infuusio. Oireettomilla potilailla magnesium voidaan korvata suun kautta tai suonensisäisesti kliinisestä tilanteesta riippuen. Annos, joka tarvitaan palauttamaan potilaiden normaalille magnesiumalueelle, vaihtelee, ja korvaaminen voi kestää useita annoksia. Seerumin magnesiumtasoja säätelee ensisijaisesti glomerulussuodatus ja tubulusreabsorptio Henlen silmukan ja distaalisten tubulusten kohdissa. Kun munuaiset kohtaavat lisääntyneen suodatetun magnesiummäärän, se pystyy lisäämään erittymisnopeuttaan. Laskimonsisäisen (IV) annon jälkeen magnesiumin soluunotto on hidasta ja noin 50 % tai enemmän infuusioannoksesta menetetään lisääntyneen munuaisten kautta tapahtuvan erittymisen ja heikentyneen tubulusreabsorption vuoksi.

Tutkijoiden nykyinen käytäntö CAMC General Hospitalin lääketieteen ja neurotieteiden teho-osastoilla on tilata 8 g magnesiumsulfaattia korvattavaksi potilailla, joilla on hypomagnesemia. Kun IV magnesiumsulfaattia tilataan, apteekki asettaa nopeudeksi automaattisesti 2 g/tunti, ellei toisin mainita. Usein lääkäri määrää 8 g:n infuusiona kahdeksan tunnin aikana. Jatketun infuusion käytön lähtökohtana on, että hitaampi magnesiuminfuusionopeus voi lisätä magnesiumin retentiota sallimalla pidemmän ajan solujen magnesiumin imeytymiselle ja vähentämällä kulloinkin munuaisiin kuljetettavaa magnesiumkuormaa. Sikäli kuin tutkijat ovat tietoisia, tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, jotka arvioivat IV magnesiuminfuusion nopeutta magnesiumin retentionopeuden suhteen.