Efeito da Taxa de Infusão de Sulfato de Magnésio na Retenção de Magnésio em Pacientes Críticos

A hipomagnesemia é um distúrbio eletrolítico comum que afeta até 65% dos pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com função renal normal. Causas de hipomagnesemia são atribuídas a perdas gastrointestinais (perda de secreção, absorção ou reabsorção prejudicada, pancreatite aguda) ou perdas renais (álcool, hipercalcemia, expansão de volume, diuréticos de alça ou tiazídicos, medicamentos nefrotóxicos, disfunção tubular renal, distúrbios congênitos). As consequências da deficiência de magnésio não são benignas e podem incluir disfunção neuromuscular e neurológica, arritmias cardíacas e anormalidades eletrolíticas concomitantes, incluindo hipocalemia e hipocalcemia. A hipomagnesemia tem sido associada a uma taxa de mortalidade significativamente maior em pacientes médicos criticamente enfermos em comparação com pacientes normomagnesêmicos. Em um estudo conduzido por Rubeiz et al, 46% (17/37) dos pacientes hipomagnesêmicos na UTI clínica morreram em comparação com 25% (37/147) dos pacientes normomagnesêmicos (p < 0,05).

Pode ser difícil avaliar os pacientes quanto à hipomagnesemia por causa da relação não confiável entre os níveis séricos e teciduais de magnésio. Aproximadamente 1% do magnésio corporal total é encontrado no líquido extracelular, enquanto os 99% restantes estão distribuídos entre os ossos, músculos e tecidos moles. Aproximadamente 60% do magnésio sérico são íons livres; 33% está ligado a proteínas e 7% está complexado com ânions. O teste mais simples e comumente usado para diagnosticar a hipomagnesemia é o nível sérico total de magnésio, que reflete o magnésio livre junto com o magnésio complexado e ligado às proteínas. O nível sérico de magnésio, no entanto, nem sempre é preciso para detectar a deficiência de magnésio. Os pacientes podem parecer normomagnesêmicos com base no nível sérico de magnésio, mas apresentam uma deficiência subjacente de magnésio. Os níveis séricos normais de magnésio variam de acordo com o laboratório. A faixa normal de valores no Charleston Area Medical Center (CAMC) é de 1,6-2,6 mg/dL.

A reposição de magnésio depende da situação clínica e das manifestações. Em condições críticas, como pré-eclâmpsia, arritmias e tetania, grandes doses de magnésio IV são rapidamente administradas em bolus e frequentemente seguidas por uma infusão IV contínua. Em pacientes assintomáticos, o magnésio pode ser substituído por via oral ou IV, dependendo da situação clínica. A dose necessária para retornar os pacientes à faixa normal de magnésio é variável e a reposição pode levar várias doses. Os níveis séricos de magnésio são controlados principalmente pela filtração glomerular e reabsorção tubular nos locais da alça de Henle e túbulo distal. Quando confrontado com uma carga filtrada aumentada de magnésio, o rim é capaz de aumentar sua taxa de excreção. Após administração intravenosa (IV), a absorção celular de magnésio é lenta e aproximadamente 50% ou mais da dose infundida é perdida devido ao aumento da excreção pelos rins e diminuição da reabsorção tubular.

A prática atual dos investigadores nas UTIs médicas e de neurociência do CAMC General Hospital é solicitar 8 g de sulfato de magnésio para reposição em pacientes com hipomagnesemia. Quando o sulfato de magnésio IV é solicitado, a farmácia define automaticamente a taxa para 2 g por hora, a menos que especificado de outra forma. Muitas vezes, o médico especifica que 8g devem ser infundidos em oito horas. A base do uso de uma infusão prolongada é que uma taxa de infusão de magnésio mais lenta pode aumentar a retenção de magnésio, permitindo um período de tempo mais longo para a absorção de magnésio pelas células e diminuindo a carga de magnésio fornecida aos rins a qualquer momento. Tanto quanto os investigadores estão cientes, não houve estudos concluídos até o momento que avaliem a taxa de infusão IV de magnésio na taxa de retenção de magnésio.