Vliv rychlosti infuze síranu hořečnatého na retenci hořčíku u kriticky nemocných pacientů

Hypomagnezémie je běžná porucha elektrolytů, která postihuje až 65 % pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) s normální funkcí ledvin. Příčiny hypomagnezémie jsou připisovány buď gastrointestinálním (ztráta sekrece, zhoršená absorpce nebo reabsorpce, akutní pankreatitida) nebo renálním ztrátám (alkohol, hyperkalcémie, objemová expanze, kličková nebo thiazidová diuretika, nefrotoxické léky, renální tubulární dysfunkce, vrozené poruchy). Důsledky nedostatku hořčíku nejsou benigní a mohou zahrnovat neuromuskulární a neurologickou dysfunkci, srdeční arytmie a průvodní abnormality elektrolytů včetně hypokalemie a hypokalcémie. Hypomagnezémie byla spojena s významně vyšší úmrtností u kriticky nemocných pacientů ve srovnání s normomagnesemickými pacienty. Ve studii, kterou provedl Rubeiz et al, zemřelo 46 % (17/37) hypomagnezemických pacientů na lékařské JIP ve srovnání s 25 % (37/147) normomagnesemických pacientů (p < 0,05).

Posouzení hypomagnezémie u pacientů může být obtížné kvůli nespolehlivému vztahu mezi hladinami hořčíku v séru a v tkáních. Přibližně 1 % celkového tělesného hořčíku se nachází v extracelulární tekutině, zatímco zbývajících 99 % je distribuováno mezi kosti, svaly a měkké tkáně. Přibližně 60 % sérového hořčíku jsou volné ionty; 33 % je vázáno na proteiny a 7 % je v komplexu s anionty. Nejjednodušším a běžně používaným testem pro diagnostiku hypomagnezémie je celková hladina hořčíku v séru, která odráží volný hořčík spolu s hořčíkem v komplexu a vázaným na bílkoviny. Hladina hořčíku v séru však není vždy přesná při detekci nedostatku hořčíku. Pacienti se mohou jevit jako normomagnesemičtí na základě jejich hladiny hořčíku v séru, přesto mají základní nedostatek hořčíku. Normální hladiny hořčíku v séru se liší podle laboratoře. Normální rozsah hodnot v Charleston Area Medical Center (CAMC) je 1,6-2,6 mg/dl.

Náhrada hořčíku závisí na klinické situaci a projevech. V kritických stavech, jako je preeklampsie, arytmie a tetanie, jsou velké dávky IV hořčíku rychle bolusovány a často následovány kontinuální IV infuzí. U asymptomatických pacientů může být hořčík nahrazen perorální nebo IV cestou v závislosti na klinické situaci. Dávka potřebná k návratu pacientů do normálního rozmezí hořčíku je variabilní a výměna může trvat několik dávek. Hladiny hořčíku v séru jsou primárně kontrolovány glomerulární filtrací a tubulární reabsorpcí v místech Henleovy kličky a distálního tubulu. Při zvýšeném množství filtrovaného hořčíku jsou ledviny schopny zvýšit rychlost jeho vylučování. Po intravenózním (IV) podání je buněčný příjem hořčíku pomalý a přibližně 50 % nebo více podané dávky je ztraceno v důsledku zvýšeného vylučování ledvinami a snížené tubulární reabsorpce.

Současnou praxí vyšetřovatelů na lékařských a neurovědních JIP ve Všeobecné nemocnici CAMC je objednat 8 g síranu hořečnatého jako náhradu u pacientů s hypomagnezémií. Když je objednán IV síran hořečnatý, lékárna automaticky nastaví rychlost na 2 g za hodinu, pokud není uvedeno jinak. Lékař často určí, že 8 g má být podáváno infuzí po dobu osmi hodin. Základem použití prodloužené infuze je to, že pomalejší rychlost infuze hořčíku může zvýšit retenci hořčíku tím, že umožní delší dobu pro příjem hořčíku buňkami a sníží množství hořčíku dodávaného do ledvin v daném okamžiku. Pokud je výzkumníkům známo, dosud nebyly dokončeny žádné studie, které by hodnotily rychlost IV infuze hořčíku na míru retence hořčíku.