Влияние скорости инфузии сульфата магния на задержку магния у пациентов в критическом состоянии

Гипомагниемия является распространенным нарушением электролитного баланса, которым страдают до 65% пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ) с нормальной функцией почек. Причины гипомагниемии связаны либо с желудочно-кишечными (секреторные потери, нарушение всасывания или реабсорбции, острый панкреатит), либо с почечными потерями (алкоголь, гиперкальциемия, увеличение объема, петлевые или тиазидные диуретики, нефротоксические препараты, дисфункция почечных канальцев, врожденные заболевания). Последствия дефицита магния не являются доброкачественными и могут включать нервно-мышечную и неврологическую дисфункцию, сердечные аритмии и сопутствующие электролитные нарушения, включая гипокалиемию и гипокальциемию. Гипомагниемия была связана со значительно большей смертностью у пациентов в критическом состоянии по сравнению с пациентами с нормомагниемией. В исследовании, проведенном Rubeiz et al., 46% (17/37) пациентов с гипомагниемией в отделении интенсивной терапии умерли по сравнению с 25% (37/147) пациентов с нормомагниемией (p < 0,05).

Обследование пациентов на гипомагниемию может быть затруднено из-за ненадежной зависимости между уровнями магния в сыворотке и тканях. Примерно 1% всего магния в организме находится во внеклеточной жидкости, а остальные 99% распределяются между костями, мышцами и мягкими тканями. Приблизительно 60% магния в сыворотке составляют свободные ионы; 33% связано с белками и 7% в комплексе с анионами. Наиболее простым и часто используемым тестом для диагностики гипомагниемии является общий уровень магния в сыворотке, который отражает свободный магний наряду с магнием, связанным с комплексом и белком. Однако уровень магния в сыворотке не всегда позволяет точно определить дефицит магния. Судя по уровню магния в сыворотке, у пациентов может быть нормомагниемия, но при этом у них может быть дефицит магния. Нормальные уровни магния в сыворотке зависят от лаборатории. Нормальный диапазон значений в медицинском центре Чарльстона (CAMC) составляет 1,6–2,6 мг/дл.

Замена магния зависит от клинической ситуации и проявлений. При критических состояниях, таких как преэклампсия, аритмии и тетания, большие дозы магния внутривенно быстро вводятся болюсно, после чего часто следует непрерывная внутривенная инфузия. У бессимптомных пациентов магний можно заменить пероральным или внутривенным путем в зависимости от клинической ситуации. Доза, необходимая для возвращения пациентов к нормальному диапазону магния, варьируется, и замена может потребовать нескольких доз. Уровни магния в сыворотке в основном контролируются клубочковой фильтрацией и канальцевой реабсорбцией в местах петли Генле и дистальных канальцах. Столкнувшись с повышенной отфильтрованной нагрузкой магния, почки способны увеличить скорость его выведения. После внутривенного (в/в) введения клеточное поглощение магния замедляется, и примерно 50% или более вводимой дозы теряется из-за повышенной экскреции почками и снижения канальцевой реабсорбции.

Текущая практика исследователей в медицинских и неврологических отделениях интенсивной терапии в больнице общего профиля CAMC заключается в том, чтобы заказать 8 г сульфата магния для замены у пациентов с гипомагниемией. При внутривенном введении сульфата магния аптека автоматически устанавливает скорость введения 2 г в час, если не указано иное. Часто врач указывает, что 8 г следует вводить в течение восьми часов. Основанием для использования пролонгированной инфузии является то, что более медленная скорость инфузии магния может увеличить удержание магния за счет более длительного периода времени для поглощения магния клетками и уменьшения нагрузки магния, доставляемой в почки в любой момент времени. Насколько известно исследователям, на сегодняшний день не было завершено исследований, в которых оценивалась бы скорость внутривенной инфузии магния на скорость задержки магния.