Efecto de la tasa de infusión de sulfato de magnesio sobre la retención de magnesio en pacientes en estado crítico

La hipomagnesemia es un trastorno electrolítico común que afecta hasta al 65 % de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con función renal normal. Las causas de hipomagnesemia se atribuyen a pérdidas gastrointestinales (pérdida secretora, alteración de la absorción o reabsorción, pancreatitis aguda) o renales (alcohol, hipercalcemia, expansión de volumen, diuréticos tiazídicos o de asa, medicamentos nefrotóxicos, disfunción tubular renal, trastornos congénitos). Las consecuencias de la deficiencia de magnesio no son benignas y pueden incluir disfunción neuromuscular y neurológica, arritmias cardíacas y anomalías electrolíticas concomitantes, como hipopotasemia e hipocalcemia. La hipomagnesemia se ha asociado con una tasa de mortalidad significativamente mayor en pacientes médicos en estado crítico en comparación con los pacientes normomagnesémicos. En un estudio realizado por Rubeiz et al, el 46% (17/37) de los pacientes hipomagnesémicos en la UCI médica fallecieron frente al 25% (37/147) de los pacientes normomagnesémicos (p < 0,05).

Puede ser difícil evaluar la hipomagnesemia de los pacientes debido a la relación poco fiable entre los niveles de magnesio sérico y tisular. Aproximadamente el 1 % del magnesio corporal total se encuentra en el líquido extracelular, mientras que el 99 % restante se distribuye entre los huesos, los músculos y los tejidos blandos. Aproximadamente el 60% del magnesio sérico son iones libres; El 33% está unido a proteínas y el 7% forma complejos con aniones. La prueba más simple y comúnmente utilizada para diagnosticar la hipomagnesemia es el nivel de magnesio sérico total, que refleja el magnesio libre junto con el magnesio unido a proteínas y en complejos. Sin embargo, el nivel de magnesio sérico no siempre es preciso para detectar la deficiencia de magnesio. Los pacientes pueden parecer normomagnesémicos según su nivel de magnesio sérico y, sin embargo, tener una deficiencia de magnesio subyacente. Los niveles normales de magnesio en suero varían según el laboratorio. El rango normal de valores en el Centro Médico del Área de Charleston (CAMC) es de 1.6 a 2.6 mg/dL.

La reposición de magnesio depende de la situación clínica y de las manifestaciones. En condiciones críticas como la preeclampsia, las arritmias y la tetania, se administran rápidamente grandes dosis de magnesio por vía intravenosa y, a menudo, se sigue de una infusión intravenosa continua. En pacientes asintomáticos, el magnesio puede ser reemplazado por vía oral o IV dependiendo de la situación clínica. La dosis requerida para que los pacientes regresen al rango normal de magnesio es variable y el reemplazo puede tomar varias dosis. Los niveles séricos de magnesio están controlados principalmente por la filtración glomerular y la reabsorción tubular en los sitios del asa de Henle y el túbulo distal. Ante una mayor carga filtrada de magnesio, el riñón es capaz de aumentar su tasa de excreción. Después de la administración intravenosa (IV), la captación celular de magnesio es lenta y aproximadamente el 50 % o más de la dosis infundida se pierde debido al aumento de la excreción por los riñones y la disminución de la reabsorción tubular.

La práctica actual de los investigadores en las UCI Médicas y de Neurociencia del Hospital General CAMC es ordenar 8 g de sulfato de magnesio para el reemplazo en pacientes con hipomagnesemia. Cuando se ordena el sulfato de magnesio IV, la farmacia ajusta automáticamente la velocidad a 2 g por hora, a menos que se especifique lo contrario. A menudo, el médico especificará que se infundan 8 g durante ocho horas. La base del uso de una infusión extendida es que una velocidad de infusión de magnesio más lenta puede aumentar la retención de magnesio al permitir un período de tiempo más prolongado para que las células absorban el magnesio y al disminuir la carga de magnesio que se administra a los riñones en un momento dado. Por lo que saben los investigadores, no se han completado estudios hasta la fecha que evalúen la tasa de infusión de magnesio IV sobre la tasa de retención de magnesio.