Effetto della velocità di infusione del solfato di magnesio sulla ritenzione di magnesio nei pazienti critici

L'ipomagnesemia è un disturbo elettrolitico comune che colpisce fino al 65% dei pazienti in unità di terapia intensiva (ICU) con funzionalità renale normale. Le cause dell'ipomagnesiemia sono attribuite a perdite gastrointestinali (perdita secretoria, assorbimento o riassorbimento alterato, pancreatite acuta) o renali (alcol, ipercalcemia, espansione del volume, diuretici dell'ansa o tiazidici, farmaci nefrotossici, disfunzione tubulare renale, disturbi congeniti). Le conseguenze della carenza di magnesio non sono benigne e possono includere disfunzione neuromuscolare e neurologica, aritmie cardiache e concomitanti alterazioni elettrolitiche tra cui ipokaliemia e ipocalcemia. L'ipomagnesiemia è stata associata a un tasso di mortalità significativamente maggiore nei pazienti medici in condizioni critiche rispetto ai pazienti normomagnesemia. In uno studio condotto da Rubeiz et al, il 46% (17/37) dei pazienti ipomagnesemici in terapia intensiva medica è deceduto rispetto al 25% (37/147) dei pazienti normomagnesici (p <0,05).

Può essere difficile valutare i pazienti per l'ipomagnesemia a causa della relazione inaffidabile tra i livelli sierici e tissutali di magnesio. Circa l'1% del magnesio corporeo totale si trova nel fluido extracellulare, mentre il restante 99% è distribuito tra ossa, muscoli e tessuti molli. Circa il 60% del magnesio sierico è costituito da ioni liberi; Il 33% è legato alle proteine ​​e il 7% è complessato con anioni. Il test più semplice e comunemente usato per diagnosticare l'ipomagnesemia è il livello totale di magnesio sierico che riflette il magnesio libero insieme al magnesio complesso e legato alle proteine. Il livello sierico di magnesio, tuttavia, non è sempre accurato nel rilevare la carenza di magnesio. I pazienti possono sembrare normognesemici in base al loro livello sierico di magnesio, ma hanno una carenza di magnesio sottostante. I normali livelli sierici di magnesio variano a seconda del laboratorio. L'intervallo normale di valori al Charleston Area Medical Center (CAMC) è di 1,6-2,6 mg/dL.

La sostituzione del magnesio dipende dalla situazione clinica e dalle manifestazioni. In condizioni critiche come la preeclampsia, le aritmie e la tetania, grandi dosi di magnesio EV vengono rapidamente somministrate in bolo e spesso seguite da un'infusione EV continua. Nei pazienti asintomatici, il magnesio può essere sostituito per via orale o endovenosa a seconda della situazione clinica. La dose necessaria per riportare i pazienti al normale intervallo di magnesio è variabile e la sostituzione può richiedere diverse dosi. I livelli sierici di magnesio sono principalmente controllati dalla filtrazione glomerulare e dal riassorbimento tubulare nei siti dell'ansa di Henle e del tubulo distale. Di fronte a un aumento del carico filtrato di magnesio, il rene è in grado di aumentare la sua velocità di escrezione. Dopo la somministrazione endovenosa (IV), l'assorbimento cellulare del magnesio è lento e circa il 50% o più della dose infusa viene perso a causa dell'aumentata escrezione da parte dei reni e del ridotto riassorbimento tubulare.

La pratica attuale dei ricercatori nelle ICU mediche e di neuroscienze presso il CAMC General Hospital è di ordinare 8 g di solfato di magnesio per la sostituzione nei pazienti con ipomagnesemia. Quando viene ordinato il solfato di magnesio IV, la farmacia imposta automaticamente la velocità a 2 g all'ora, se non diversamente specificato. Spesso il medico specifica che 8 g devono essere infusi nell'arco di otto ore. La base dell'utilizzo di un'infusione prolungata è che una velocità di infusione di magnesio più lenta può aumentare la ritenzione di magnesio consentendo un periodo di tempo più lungo per l'assorbimento del magnesio da parte delle cellule e diminuendo il carico di magnesio erogato ai reni in un dato momento. Per quanto ne sanno i ricercatori, fino ad oggi non sono stati completati studi che valutino il tasso di infusione di magnesio per via endovenosa sul tasso di ritenzione del magnesio.