A magnézium-szulfát infúziós sebességének hatása a magnézium-visszatartásra kritikus állapotú betegeknél

A hipomagnézia egy gyakori elektrolitzavar, amely az intenzív osztályon (ICU) élő, normál vesefunkciójú betegek akár 65%-át érinti. A hypomagnesemia okai vagy gasztrointesztinális (szekrécióvesztés, felszívódási vagy reabszorpciós zavar, akut hasnyálmirigy-gyulladás) vagy veseveszteségnek (alkohol, hiperkalcémia, volumennövekedés, hurok- vagy tiazid diuretikumok, nefrotoxikus gyógyszerek, vese tubuláris diszfunkció, stb.) vezethetők vissza. A magnéziumhiány következményei nem jóindulatúak, és lehetnek neuromuszkuláris és neurológiai diszfunkciók, szívritmuszavarok és egyidejű elektrolit-rendellenességek, beleértve a hypokalaemiát és a hipokalcémiát. A hypomagnesemia lényegesen magasabb mortalitási arányt jelent a kritikus állapotú egészségügyi betegeknél, mint a normomagnesemiás betegeknél. Egy Rubeiz és munkatársai által végzett vizsgálatban az intenzív osztályon lévő hipomagnéziás betegek 46%-a (17/37) halt meg, míg a normomagnesemiás betegek 25%-a (37/147) (p < 0,05).

A szérum és a szövetek magnéziumszintje közötti megbízhatatlan kapcsolat miatt nehéz lehet a betegek hipomagnéziáját felmérni. A test teljes magnéziumának körülbelül 1%-a az extracelluláris folyadékban található, míg a fennmaradó 99% a csontokban, izmokban és lágyszövetekben oszlik el. A szérum magnézium körülbelül 60%-a szabad ion; 33%-a fehérjékhez kötődik, 7%-a pedig anionokkal komplexál. A hipomagnézia diagnosztizálására a legegyszerűbb és leggyakrabban használt teszt a teljes szérum magnéziumszint, amely a szabad magnéziumot tükrözi a komplexált és fehérjéhez kötött magnéziummal együtt. A szérum magnéziumszint azonban nem mindig pontos a magnéziumhiány kimutatására. A betegek szérummagnéziumszintjük alapján normális magnéziumszintűnek tűnhetnek, de mögötte magnéziumhiány áll fenn. A normál szérum magnéziumszint laboratóriumonként változik. A Charleston Area Medical Center (CAMC) normál értéktartománya 1,6-2,6 mg/dl.

A magnéziumpótlás a klinikai helyzettől és megnyilvánulásoktól függ. Kritikus állapotokban, mint például preeclampsia, aritmiák és tetánia, nagy dózisú intravénás magnéziumot gyorsan bolusizálnak, és gyakran folyamatos IV infúzió követi. Tünetmentes betegekben a magnézium a klinikai helyzettől függően orális vagy intravénás adagolással helyettesíthető. A normál magnézium-tartományba való visszaállításhoz szükséges dózis változó, és a pótlás több adagot is igénybe vehet. A szérum magnéziumszintjét elsősorban a glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció szabályozza a Henle-hurok és a disztális tubulus helyein. Ha megnövekedett szűrt magnéziumterheléssel szembesül, a vese képes növelni a kiválasztási sebességét. Intravénás (IV) beadást követően a sejt magnéziumfelvétele lassú, és az infúzióban beadott adag körülbelül 50%-a vagy több elveszik a veséken keresztüli fokozott kiválasztódás és a tubuláris reabszorpció csökkenése miatt.

A CAMC Általános Kórház orvosi és idegtudományi intenzív osztályán a vizsgálók jelenlegi gyakorlata szerint 8 g magnézium-szulfátot rendelnek hipomagnéziában szenvedő betegek pótlására. Ha intravénás magnézium-szulfátot rendelnek, a gyógyszertár automatikusan 2 g/óra sebességre állítja be, hacsak másként nem rendelkezik. Gyakran előfordul, hogy az orvos 8 g-ot ír elő, amelyet nyolc órán keresztül kell beadni. A meghosszabbított infúzió alkalmazásának alapja, hogy a lassabb magnézium-infúzió növelheti a magnézium-visszatartást azáltal, hogy hosszabb időt biztosít a sejtek magnéziumfelvételére, és csökkenti a vesékbe adott időpontban eljuttatott magnéziumterhelést. A kutatók tudomása szerint a mai napig nem készültek olyan tanulmányok, amelyek az intravénás magnézium-infúzió sebességét a magnézium-visszatartási arányra értékelték volna.