Effet du taux de perfusion de sulfate de magnésium sur la rétention de magnésium chez les patients gravement malades

L'hypomagnésémie est une perturbation électrolytique courante qui affecte jusqu'à 65 % des patients en unité de soins intensifs (USI) avec une fonction rénale normale. Les causes de l'hypomagnésémie sont attribuées à des pertes gastro-intestinales (perte sécrétoire, troubles de l'absorption ou de la réabsorption, pancréatite aiguë) ou rénales (alcool, hypercalcémie, expansion volémique, diurétiques de l'anse ou thiazidiques, médicaments néphrotoxiques, dysfonctionnement tubulaire rénal, troubles innés). Les conséquences d'une carence en magnésium ne sont pas bénignes et peuvent inclure un dysfonctionnement neuromusculaire et neurologique, des arythmies cardiaques et des anomalies électrolytiques concomitantes, notamment une hypokaliémie et une hypocalcémie. L'hypomagnésémie a été associée à un taux de mortalité significativement plus élevé chez les patients médicaux gravement malades par rapport aux patients normomagnésémiques. Dans une étude menée par Rubeiz et al, 46 % (17/37) des patients hypomagnésémiques en USI médicale sont décédés contre 25 % (37/147) des patients normomagnésémiques (p < 0,05).

Il peut être difficile d'évaluer les patients pour l'hypomagnésémie en raison de la relation peu fiable entre les niveaux de magnésium sérique et tissulaire. Environ 1 % du magnésium corporel total se trouve dans le liquide extracellulaire tandis que les 99 % restants sont répartis entre les os, les muscles et les tissus mous. Environ 60 % du magnésium sérique sont des ions libres ; 33 % sont liés aux protéines et 7 % sont complexés avec des anions. Le test le plus simple et le plus couramment utilisé pour diagnostiquer l'hypomagnésémie est le taux de magnésium sérique total qui reflète le magnésium libre ainsi que le magnésium complexé et lié aux protéines. Le niveau de magnésium sérique, cependant, n'est pas toujours précis pour détecter une carence en magnésium. Les patients peuvent sembler normomagnésémiques en fonction de leur taux de magnésium sérique, mais présenter une carence sous-jacente en magnésium. Les niveaux normaux de magnésium sérique varient selon le laboratoire. La plage normale de valeurs au Charleston Area Medical Center (CAMC) est de 1,6 à 2,6 mg/dL.

Le remplacement du magnésium dépend de la situation clinique et des manifestations. Dans des conditions critiques telles que la pré-éclampsie, les arythmies et la tétanie, de fortes doses de magnésium IV sont rapidement injectées et souvent suivies d'une perfusion IV continue. Chez les patients asymptomatiques, le magnésium peut être remplacé par voie orale ou IV selon la situation clinique. La dose nécessaire pour ramener les patients à la plage normale de magnésium est variable et le remplacement peut prendre plusieurs doses. Les niveaux de magnésium sérique sont principalement contrôlés par la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire au niveau des sites de l'anse de Henle et du tubule distal. Face à une charge filtrée accrue de magnésium, le rein est capable d'augmenter son taux d'excrétion. Suite à l'administration intraveineuse (IV), l'absorption cellulaire du magnésium est lente et environ 50 % ou plus de la dose perfusée est perdue en raison d'une excrétion accrue par les reins et d'une diminution de la réabsorption tubulaire.

La pratique actuelle des enquêteurs dans les unités de soins intensifs médicaux et neuroscientifiques de l'hôpital général CAMC consiste à commander 8 g de sulfate de magnésium pour le remplacement chez les patients souffrant d'hypomagnésémie. Lorsque du sulfate de magnésium IV est commandé, la pharmacie règle automatiquement le débit à 2 g par heure, sauf indication contraire. Souvent, le médecin précisera que 8 g doivent être perfusés sur huit heures. La base de l'utilisation d'une perfusion prolongée est qu'un taux de perfusion de magnésium plus lent peut augmenter la rétention de magnésium en permettant une plus longue période de temps pour l'absorption de magnésium par les cellules et en diminuant la charge de magnésium délivrée aux reins à un moment donné. À la connaissance des enquêteurs, aucune étude n'a été réalisée à ce jour qui évalue le taux d'infusion de magnésium IV sur le taux de rétention de magnésium.