Wirkung der Magnesiumsulfat-Infusionsrate auf die Magnesiumretention bei kritisch kranken Patienten

Hypomagnesiämie ist eine häufige Elektrolytstörung, die bis zu 65 % der Patienten auf der Intensivstation (ICU) mit normaler Nierenfunktion betrifft. Ursachen der Hypomagnesiämie werden entweder gastrointestinalen (sekretorischer Verlust, gestörte Resorption oder Reabsorption, akute Pankreatitis) oder renalen Verlusten (Alkohol, Hyperkalzämie, Volumenexpansion, Schleifen- oder Thiaziddiuretika, nephrotoxische Medikamente, renale tubuläre Dysfunktion, angeborene Erkrankungen) zugeschrieben. Die Folgen eines Magnesiummangels sind nicht gutartig und können neuromuskuläre und neurologische Dysfunktionen, Herzrhythmusstörungen und begleitende Elektrolytanomalien einschließlich Hypokaliämie und Hypokalzämie umfassen. Hypomagnesiämie wurde mit einer signifikant höheren Sterblichkeitsrate bei kritisch kranken medizinischen Patienten im Vergleich zu normomagnesiämischen Patienten in Verbindung gebracht. In einer von Rubeiz et al. durchgeführten Studie starben 46 % (17/37) der Patienten mit Hypomagnesiämie auf der medizinischen Intensivstation im Vergleich zu 25 % (37/147) der Patienten mit Normomagnesiämie (p < 0,05).

Aufgrund der unzuverlässigen Beziehung zwischen Serum- und Gewebemagnesiumspiegel kann es schwierig sein, Patienten auf Hypomagnesiämie zu untersuchen. Ungefähr 1 % des gesamten Körpermagnesiums befindet sich in der extrazellulären Flüssigkeit, während die restlichen 99 % auf die Knochen, Muskeln und Weichteile verteilt sind. Ungefähr 60 % des Serummagnesiums sind freie Ionen; 33 % sind an Proteine ​​gebunden und 7 % sind mit Anionen komplexiert. Der einfachste und am häufigsten verwendete Test zur Diagnose von Hypomagnesiämie ist der Gesamtserummagnesiumspiegel, der freies Magnesium zusammen mit komplexiertem und proteingebundenem Magnesium widerspiegelt. Der Magnesiumspiegel im Serum ist jedoch nicht immer genau, um einen Magnesiummangel zu erkennen. Patienten können aufgrund ihres Serummagnesiumspiegels normomagneseämisch erscheinen, haben jedoch einen zugrunde liegenden Magnesiummangel. Normale Magnesiumspiegel im Serum variieren je nach Labor. Der normale Wertebereich am Charleston Area Medical Center (CAMC) beträgt 1,6–2,6 mg/dL.

Die Magnesiumsubstitution hängt von der klinischen Situation und den Manifestationen ab. Bei kritischen Zuständen wie Präeklampsie, Arrhythmien und Tetanie werden große Dosen von IV-Magnesium schnell als Bolus verabreicht, oft gefolgt von einer kontinuierlichen IV-Infusion. Bei asymptomatischen Patienten kann Magnesium je nach klinischer Situation oral oder intravenös verabreicht werden. Die Dosis, die erforderlich ist, um die Patienten wieder in den normalen Magnesiumbereich zu bringen, ist variabel und der Ersatz kann mehrere Dosen erfordern. Die Serummagnesiumspiegel werden hauptsächlich durch glomeruläre Filtration und tubuläre Reabsorption an den Stellen der Henle-Schleife und des distalen Tubulus kontrolliert. Bei einer erhöhten gefilterten Magnesiumbelastung ist die Niere in der Lage, ihre Ausscheidungsrate zu erhöhen. Nach intravenöser (IV) Verabreichung ist die zelluläre Magnesiumaufnahme langsam und ungefähr 50 % oder mehr der infundierten Dosis gehen aufgrund einer erhöhten Ausscheidung durch die Nieren und einer verringerten tubulären Reabsorption verloren.

Die derzeitige Praxis der Ermittler auf den medizinischen und neurowissenschaftlichen Intensivstationen des CAMC General Hospital besteht darin, 8 g Magnesiumsulfat als Ersatz für Patienten mit Hypomagnesiämie zu bestellen. Wenn Magnesiumsulfat intravenös bestellt wird, stellt die Apotheke die Rate automatisch auf 2 g pro Stunde ein, sofern nicht anders angegeben. Oftmals legt der Arzt fest, dass 8 g über acht Stunden infundiert werden sollen. Die Grundlage für die Verwendung einer verlängerten Infusion ist, dass eine langsamere Magnesiuminfusionsrate die Magnesiumretention erhöhen kann, indem sie einen längeren Zeitraum für die Magnesiumaufnahme durch die Zellen ermöglicht und die Magnesiumbelastung, die zu einem bestimmten Zeitpunkt an die Nieren abgegeben wird, verringert. Soweit den Forschern bekannt ist, wurden bisher keine Studien abgeschlossen, die die Rate der IV-Magnesiuminfusion auf die Magnesiumretentionsrate bewerten.