Effect van magnesiumsulfaatinfusiesnelheid op magnesiumretentie bij ernstig zieke patiënten

Hypomagnesiëmie is een veel voorkomende verstoring van de elektrolytenbalans die tot 65% van de patiënten op de intensive care (ICU) met een normale nierfunctie treft. Oorzaken van hypomagnesiëmie worden toegeschreven aan gastro-intestinaal (secretieverlies, verminderde absorptie of reabsorptie, acute pancreatitis) of nierverlies (alcohol, hypercalciëmie, volume-expansie, lus- of thiazidediuretica, nefrotoxische medicatie, niertubulaire disfunctie, aangeboren aandoeningen). Gevolgen van magnesiumtekort zijn niet goedaardig en kunnen neuromusculaire en neurologische disfunctie, hartritmestoornissen en bijkomende elektrolytafwijkingen omvatten, waaronder hypokaliëmie en hypocalciëmie. Hypomagnesiëmie is in verband gebracht met een significant hoger sterftecijfer bij ernstig zieke medische patiënten in vergelijking met normomagnesemische patiënten. In een studie uitgevoerd door Rubeiz et al stierf 46% (17/37) van de hypomagnesemische patiënten op de medische ICU vergeleken met 25% (37/147) van de normomagnesemische patiënten (p < 0,05).

Het kan moeilijk zijn om patiënten te beoordelen op hypomagnesiëmie vanwege de onbetrouwbare relatie tussen serum- en weefselmagnesiumspiegels. Ongeveer 1% van het totale magnesium in het lichaam wordt aangetroffen in de extracellulaire vloeistof, terwijl de resterende 99% wordt verdeeld over de botten, spieren en zachte weefsels. Ongeveer 60% van het serummagnesium bestaat uit vrije ionen; 33% is gebonden aan eiwitten en 7% is gecomplexeerd met anionen. De meest eenvoudige en meest gebruikte test om hypomagnesiëmie te diagnosticeren, is het totale serummagnesiumgehalte dat vrij magnesium weerspiegelt, samen met gecomplexeerd en eiwitgebonden magnesium. Het serummagnesiumgehalte is echter niet altijd nauwkeurig bij het detecteren van magnesiumtekort. Patiënten kunnen normomagnesemisch lijken op basis van hun serummagnesiumgehalte, maar hebben toch een onderliggend magnesiumtekort. Normale serummagnesiumspiegels variëren per laboratorium. Het normale bereik van waarden in het Charleston Area Medical Center (CAMC) is 1,6-2,6 mg/dL.

Magnesiumvervanging is afhankelijk van de klinische situatie en manifestaties. In kritieke omstandigheden, zoals pre-eclampsie, aritmieën en tetanie, worden grote doses IV-magnesium snel in bolus toegediend en vaak gevolgd door een continu IV-infuus. Bij asymptomatische patiënten kan magnesium worden vervangen door orale of intraveneuze toediening, afhankelijk van de klinische situatie. De dosis die nodig is om patiënten terug te brengen naar het normale magnesiumbereik is variabel en vervanging kan verschillende doses in beslag nemen. Serummagnesiumspiegels worden voornamelijk gereguleerd door glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie op de plaatsen van de lus van Henle en de distale tubulus. Wanneer de nier wordt geconfronteerd met een verhoogde gefilterde hoeveelheid magnesium, is hij in staat de uitscheidingssnelheid te verhogen. Na intraveneuze (IV) toediening is de cellulaire magnesiumopname traag en gaat ongeveer 50% of meer van de geïnfundeerde dosis verloren als gevolg van verhoogde uitscheiding door de nieren en verminderde tubulaire reabsorptie.

De huidige praktijk van de onderzoekers op de medische en neurowetenschappelijke ICU's van het CAMC General Hospital is om 8 g magnesiumsulfaat te bestellen ter vervanging bij patiënten met hypomagnesiëmie. Wanneer IV-magnesiumsulfaat wordt besteld, stelt de apotheek automatisch de snelheid in op 2 g per uur, tenzij anders aangegeven. Vaak zal de arts aangeven dat 8 g gedurende acht uur moet worden toegediend. De basis van het gebruik van een verlengd infuus is dat een langzamere magnesiuminfusiesnelheid de magnesiumretentie kan verhogen door een langere periode voor magnesiumopname door cellen mogelijk te maken en door de magnesiumbelasting die op een bepaald moment aan de nieren wordt afgegeven te verminderen. Voor zover de onderzoekers weten, zijn er tot op heden geen onderzoeken afgerond die de snelheid van IV-magnesiuminfusie op de magnesiumretentiesnelheid beoordelen.