Chepetsa TB - Tuberkuloosin vähentäminen HIV-tartunnan saaneiden malawilaisten keskuudessa

HIV ja tuberkuloosi (TB) ovat malarian ohella yleisimmät tartuntakuolemien syyt maailmanlaajuisesti ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Vuonna 2008 AIDSiin kuoli 2 miljoonaa ja tuberkuloosiin 1,8 miljoonaa ihmistä maailmassa.2, 3 HIV-epidemia on lisännyt tuberkuloosin ilmaantuvuutta, esiintyvyyttä ja siihen liittyvää kuolleisuutta viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana. 15 % tuberkuloositapauksista on HIV-tartunnan saaneita maailmanlaajuisesti.34 78 % HIV-tartunnan saaneista tuberkuloositapauksista on Afrikassa.3 Tuberkuloosi on suurin kuolinsyy ja opportunistinen infektio HIV/AIDS-potilaiden keskuudessa. HIV-epidemia on haastanut aika-testatut tuberkuloosin torjuntamenetelmät, jotka nyt epäonnistuvat korkean HIV-epidemian olosuhteissa. Maailman terveysjärjestö (WHO) on suositellut, että kolme I:tä - tehostettu tuberkuloosin tapausten havaitseminen (ICF), ennaltaehkäisevä isoniatsidihoito (IPT) ja tuberkuloosin infektioiden hallinta - kohdistetaan PLWHA:iin.6 ICF:ää ja IPT:tä ei ole toteutettu riittävästi. osittain herkkien, spesifisten ja nopeiden tuberkuloositestien puuttumisen vuoksi. Cepheid GeneXpert System, uusi tuberkuloosin diagnostinen testi, on itsenäinen ysköksen prosessointi- ja reaaliaikainen PCR-järjestelmä M. tuberculosis -kompleksin sekä rifampiiniresistenssin havaitsemiseksi. GeneXpert on nopea, erittäin herkkä ja spesifinen, sitä voidaan käyttää hoitopistetestinä, ja sen henkilöstö-, laboratorio- ja infektioiden hallintavaatimukset ovat vähäiset.7, 8 WHO:n tuberkuloosia käsittelevä strateginen ja neuvoa-antava ryhmä on hyväksynyt suositukset GeneXpertin laajasta käytöstä.9 WHO suositteli voimakkaasti, että GeneXpert-testiä tulisi käyttää ensimmäisenä diagnostisena testinä HIV-tartunnan saaneiden tuberkuloosin ja monilääkeresistenssin tuberkuloosin (MDR-TB) epäiltyjen kohdalla.9 WHO suositteli myös, että GeneXpertin toteuttaminen otettaisiin vaiheittain käyttöön kattavien kansallisten ja MDR-TB:n strategisten suunnitelmien yhteydessä. WHO tunnusti, että useiden toimintaedellytysten on täytettävä onnistuneen täytäntöönpanon kannalta, mukaan lukien muun muassa vakaa sähkönsyöttö, varkaudenestovarmuus, koulutettu henkilökunta ja laitteen vuosittainen kalibrointi kaupallisen toimittajan toimesta. WHO totesi myös, että on tärkeää dokumentoida GeneXpertin vaikutus ja kustannustehokkuus tuberkuloositapausten havaitsemiseen.9

Kokeilukonsepti Tämän ehdotuksen yleisenä tavoitteena on suorittaa klusterisatunnaistettu koe rutiininomaisen tuberkuloosiseulontaalgoritmin suhteellisesta vaikutuksesta ja kustannustehokkuudesta – oireiden seulonta ja hoitopisteen LED-fluoresenssi yskössivelymikroskopia – verrattuna GeneXpert- perustuu tuberkuloosin seulontaalgoritmiin - oireiden seulonta ja hoitopisteen GeneXpert-testaus - tuberkuloosin aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseen HIV-tartunnan saaneiden malawilaisten keskuudessa. 12 julkisen sektorin klinikkaa Etelä-Malawissa satunnaistetaan yhdeksi kahdesta algoritmista tuberkuloositapausten havaitsemiseksi osana ICF:ää ja tuberkuloosin poissulkemiseksi ennen IPT:n ja antiretroviraalisen hoidon (ART) aloittamista. GeneXpert-algoritmille osoitetuilla klinikoilla äskettäin diagnosoidut HIV-tartunnan saaneet potilaat seulotaan tuberkuloosin oireiden varalta, ja jos oireita ilmenee, he saavat ysköksen GeneXpert-hoitopisteen tuberkuloositestaukseen. Rutiiniseulonta-algoritmin mukaisesti klinikan potilaat seulotaan tuberkuloosin oireiden varalta, ja jos oireet ovat oireet, he saavat ysköksen hoitopisteen LED-fluoresenssinäytteen mikroskopiaa varten. Nykyinen hoitostandardi Malawissa ja suurimmassa osassa Afrikkaa on oireiden seulonta ja yskösnäytteiden mikroskopia käyttäen Ziehl-Neelsen-värjäystä (ei LED-fluoresenssimikroskopiaa). Tällä hetkellä ei ole riittävästi todisteita osoittamaan, onko hoitopisteen LED-mikroskopia todennäköisesti parempi kuin GeneXpert-testaus kliinisen vaikutuksen ja/tai kustannustehokkuuden suhteen. Tulokset mitataan klinikalla.