Märkä AMD:n uusiutumistaajuus potilailla, jotka ovat vakaat kolmen kuukauden ranibizumabiannoksella

Pohjois-Amerikassa AMD on yli 65-vuotiaiden peruuttamattoman näönmenetyksen johtava syy.1 Verisuonten endoteelin kasvutekijä A (VEGF-A) on voimakas angiogeneesin ja verisuonten läpäisevyyden edistäjä ja sen rooli neovaskulaarisen AMD:n patogeneesissä. tunnetaan hyvin.2,3 VEGF-estäjien, kuten ranibizumabin (Lucentis; Genentech Inc.), tulo on mullistanut neovaskulaarisen AMD:n hallinnan. Ranibitsumabi on intravitreaalisesti annettava rekombinantti, humanisoitu, monoklonaalinen vasta-aineen antigeeniä sitova fragmentti (Fab), joka neutraloi kaikki tunnetut aktiiviset VEGF-A:n muodot. Merkittävissä vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa MARINA ja ANCHOR ranibitsumabi-injektiot annettiin kuukausittain 2 vuoden ajan silmiin, joilla oli AMD:n aiheuttamia subfoveaalisia CNVM:itä. Ranibitsumabin osoitettiin estävän näöntarkkuuden menetystä (VA), mutta myös parantavan näiden potilaiden näöntarkkuuden heikkenemistä keskimäärin. 4-6

Huolimatta tämän hoidon valtavasta hyödystä, mahdollisuus jatkaa MARINAn ja ANCHORin kuukausittaisten hoito-ohjelmien jatkuvaa noudattamista on herättänyt silmä- ja systeemisiä turvallisuusongelmia sekä mukavuus- ja kustannusongelmia sekä potilaille että lääkärille. Vaihtoehtoisten annostelustrategioiden tunnistaminen, jotka pystyvät vähentämään tarvittavien anti-VEGF-injektioiden määrää samalla kun saavutetaan suotuisat näöntarkkuudet, on sittemmin ollut suuren mielenkiinnon kohteena. Ranibizumabin kliinisen käytännön nykyinen normi on "aloitusvaiheen" toteuttaminen, jota seuraa yksilöllinen "ylläpitovaihe", joka mallinnetaan toisen kahdesta peruslähestymistavasta: "hoita ja tarkkaile" tai "hoita ja pidennä". Molempia hoito-ohjelmia pidetään tällä hetkellä kliinisen käytännön standardina. "Hoitele ja tarkkaile" sisältää hoidon ja seurannan, kunnes makulasta ei ole erittynyt, ja sen jälkeen hoito suoritetaan vain toistuvan eritteen esiintyessä.7 Vaihtoehtoisesti hoito-ja pidennä -annostusstrategiassa hoitojen väliä pidennetään niin kauan kuin makula pysyy kuivana.8 Vuoden 2009 ASRS-tutkimuksessa 56 % lääkäreistä ilmoitti käyttävänsä hoitoa ja tarkkailua ja 44 % käyttävänsä hoitoa ja pidentämistä potilailleen, joilla oli neovaskulaarinen AMD.9 Oubrahamin et al.10 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että hoito ja pidennä -annostusohjelma voi tuottaa enemmän näkökykyä kuin hoito ja tarkkailu, vaikka tarvittavien injektioiden määrä onkin suurempi.

Hoida ja pidennä annostusta koskevassa strategiassa jotkut potilaat saattavat tarvita toistuvia kuukausittaisia ​​injektioita sairautensa stabiloimiseksi, kun taas toisten tila voi olla vakaampi ja vaatii harvoin hoitoja. Monet kliinikot, jotka käyttävät hoitoa ja pidennä -annostusohjelmaa, eivät pidennä hoitoväliä kolmea kuukautta pidemmälle. On kuitenkin mahdollista, että kolmen kuukauden välein "hoita ja pidennä" -annosta saavien potilaiden alaryhmä edustaa ainutlaatuista, vakaata populaatiota, joka toimisi erityisen hyvin "hoita ja tarkkaile" -ohjelmassa.