Våd AMD-tilbagefaldshyppighed hos patienter stabil på tre måneders Ranibizumab-dosering

I Nordamerika er AMD den førende årsag til irreversibelt synstab hos personer over 65 år.1 Vaskulær endothelial vækstfaktor A (VEGF-A) er en potent promotor for angiogenese og vaskulær permeabilitet og dens rolle i patogenesen af ​​neovaskulær AMD er velkendt.2,3 Fremkomsten af ​​VEGF-hæmmere såsom Ranibizumab (Lucentis; Genentech Inc.) har revolutioneret behandlingen af ​​neovaskulær AMD. Ranibizumab er et intravitrealt administreret rekombinant, humaniseret, monoklonalt antistof-antigenbindende fragment (Fab), der neutraliserer alle kendte aktive former af VEGF-A. I de skelsættende kliniske fase III-studier MARINA og ANCHOR blev Ranibizumab-injektioner administreret månedligt i løbet af 2 år til øjne med subfoveale CNVM'er sekundært til AMD. Ranibizumab viste sig ikke kun at forhindre tab af synsstyrke (VA), men også at forbedre VA i gennemsnit hos disse patienter. 4-6

På trods af den enorme fordel ved denne behandling, har udsigten til at overholde de månedlige behandlingsplaner for MARINA og ANCHOR på ubestemt tid givet anledning til okulære og systemiske sikkerhedsproblemer samt problemer med bekvemmelighed og omkostninger for både patient og læge. Identifikationen af ​​alternative doseringsstrategier, der er i stand til at reducere antallet af nødvendige anti-VEGF-injektioner, mens der stadig opnås gunstige synsstyrkeresultater, har siden været et emne af stor interesse. Den nuværende norm i klinisk praksis med Ranibizumab er at implementere en 'initieringsfase' efterfulgt af en individualiseret 'vedligeholdelsesfase', der er modelleret efter en af ​​to grundlæggende tilgange: 'behandle-og-observere' eller 'behandle-og-forlænge'. Begge regimer anses for øjeblikket inden for standarden for klinisk praksis. 'Behandle -og-observer' indebærer behandling og opfølgning indtil makula er fri for ekssudation, med behandling derefter kun ved tilbagevendende ekssudation.7 Alternativt forlænges intervallerne mellem behandlingerne i en behandlings-og-forlæng doseringsstrategi, så længe makulaen forbliver tør.8 I ASRS-undersøgelsen fra 2009 rapporterede 56 % af lægerne, at de havde behandlet-og-observere, og 44 % rapporterede, at de brugte behandle-og-forlænge for deres patienter med neovaskulær AMD.9 I en undersøgelse foretaget af Oubraham et al10 blev det fundet, at et behandlings-og-forlænget doseringsregime kan give større fremgang i synet end behandle-og-observere, omend med et større antal nødvendige injektioner.

I en behandlings-og-forlæng doseringsstrategi kan nogle patienter have behov for hyppige månedlige injektioner for at stabilisere deres sygdom, mens andre kan udvise en mere stabil tilstand, der kræver sjældne behandlinger. Mange klinikere, der anvender et behandlings-og-forlænget doseringsregime, forlænger ikke deres behandlingsintervaller ud over 3 måneder. Det er dog muligt, at undergruppen af ​​patienter, der hver tredje måned behandler-og-forlænger-dosering, kan repræsentere en unik, stabil population, der ville klare sig særligt godt på et "behandle-og-observere"-regime.