Natte LMD-recidiefpercentage bij patiënten stabiel na drie maanden ranibizumab-dosering

In Noord-Amerika is AMD de belangrijkste oorzaak van onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen bij mensen ouder dan 65 jaar.1 Vasculaire endotheliale groeifactor A (VEGF-A) is een krachtige promotor van angiogenese en vasculaire permeabiliteit en zijn rol in de pathogenese van neovasculaire AMD wordt goed herkend.2,3 De komst van VEGF-remmers zoals Ranibizumab (Lucentis; Genentech Inc.) heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van neovasculaire AMD. Ranibizumab is een intravitreaal toegediend recombinant, gehumaniseerd, monoklonaal antilichaam antigeen-bindend fragment (Fab) dat alle bekende actieve vormen van VEGF-A neutraliseert. In de baanbrekende klinische fase III-onderzoeken MARINA en ANCHOR werden Ranibizumab-injecties gedurende 2 jaar maandelijks toegediend aan ogen met subfoveale CNVM's secundair aan AMD. Ranibizumab bleek niet alleen verlies van gezichtsscherpte (VA) te voorkomen, maar verbeterde ook gemiddeld VA bij deze patiënten. 4-6

Ondanks het enorme voordeel van deze behandeling, heeft het vooruitzicht om voor onbepaalde tijd vast te houden aan de maandelijkse behandelingsschema's van MARINA en ANCHOR geleid tot bezorgdheid over de oculaire en systemische veiligheid, evenals gemak en kosten voor zowel patiënt als arts. De identificatie van alternatieve doseringsstrategieën die het aantal vereiste anti-VEGF-injecties kunnen verminderen en toch gunstige gezichtsscherpteresultaten kunnen bereiken, is sindsdien een onderwerp van grote belangstelling geweest. De huidige norm in de klinische praktijk met Ranibizumab is om een ​​'initiatiefase' te implementeren, gevolgd door een geïndividualiseerde 'onderhoudsfase' die is gemodelleerd naar een van de twee basisbenaderingen: 'behandelen-en-observeren' of 'behandelen-en-verlengen'. Beide regimes worden momenteel beschouwd als binnen de standaard van de klinische praktijk. 'Treat -and-observe' omvat behandeling en follow-up totdat de macula vrij is van exsudatie, met daarna alleen behandeling bij terugkerend exsudaat.7 Als alternatief, in een behandel-en-verleng-doseringsstrategie, worden de intervallen tussen behandelingen verlengd zolang de macula droog blijft.8 In het ASRS-onderzoek van 2009 meldde 56% van de artsen dat ze treat-and-observe gebruikten en 44% meldde dat ze treat-and-extend gebruikten voor hun patiënten met neovasculaire AMD.9 In een studie van Oubraham et al.10 werd ontdekt dat een behandel-en-verleng-doseringsregime meer winst in gezichtsvermogen kan opleveren dan behandel-en-observeer, zij het met een groter aantal vereiste injecties.

In een behandel-en-uitbreidingsdoseringsstrategie kunnen sommige patiënten frequente maandelijkse injecties nodig hebben om hun ziekte te stabiliseren, terwijl anderen een stabielere toestand kunnen vertonen die niet-frequente behandelingen vereisen. Veel clinici die een behandel-en-verleng-doseringsregime hanteren, verlengen hun behandelingsintervallen niet langer dan 3 maanden. Het is echter mogelijk dat de subgroep van patiënten die elke drie maanden 'behandelen en verlengen'-dosering krijgt, een unieke, stabiele populatie vertegenwoordigt die bijzonder goed zou presteren op een 'behandelen-en-observeren'-regime.