Частота рецидивов влажной формы ВМД у пациентов, стабильно получавших ранибизумаб в течение трех месяцев

В Северной Америке ВМД является ведущей причиной необратимой потери зрения у людей старше 65 лет. Фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A) является мощным стимулятором ангиогенеза и сосудистой проницаемости и его роль в патогенезе неоваскулярной ВМД. хорошо известен.2,3 Появление ингибиторов VEGF, таких как ранибизумаб (Lucentis; Genentech Inc.), произвело революцию в лечении неоваскулярной ВМД. Ранибизумаб представляет собой рекомбинантный гуманизированный антигенсвязывающий фрагмент моноклонального антитела (Fab), который вводят в стекловидное тело и нейтрализуют все известные активные формы VEGF-A. В знаменательных клинических исследованиях фазы III MARINA и ANCHOR инъекции ранибизумаба вводили ежемесячно в течение 2 лет в глаза с субфовеальными CNVM, вторичными по отношению к AMD. Было показано, что ранибизумаб не только предотвращает потерю остроты зрения (ОЗ), но и в среднем улучшает остроту зрения у этих пациентов. 4-6

Несмотря на огромную пользу от этого лечения, перспектива неопределенно долгого соблюдения ежемесячных графиков лечения MARINA и ANCHOR вызвала опасения по поводу глазной и системной безопасности, а также вопросы удобства и стоимости как для пациента, так и для врача. Идентификация альтернативных стратегий дозирования, способных уменьшить количество необходимых инъекций анти-VEGF при сохранении благоприятных результатов остроты зрения, с тех пор является предметом большого интереса. Текущая норма в клинической практике с ранибизумабом заключается в реализации «начальной фазы», ​​за которой следует индивидуализированная «поддерживающая фаза», которая моделируется по одному из двух основных подходов: «лечить и наблюдать» или «лечить и продлевать». Оба режима в настоящее время считаются стандартом клинической практики. «Лечить и наблюдать» подразумевает лечение и последующее наблюдение до тех пор, пока макула не освободится от экссудации, с последующим лечением только при наличии рецидивирующей экссудации.7 В качестве альтернативы, в стратегии лечения и продления дозирования интервалы между процедурами увеличиваются до тех пор, пока макула остается сухой.8 В опросе ASRS 2009 г. 56% врачей сообщили о применении метода «лечи и наблюдай», а 44% сообщили о применении метода «лечи и продолжай» у своих пациентов с неоваскулярной формой ВМД.9 В исследовании Oubraham et al10 было обнаружено, что режим дозирования «лечи и продлевай» может привести к большему улучшению зрения, чем режим «лечи и наблюдай», хотя и требует большего количества инъекций.

При стратегии лечения и продления дозирования некоторым пациентам могут потребоваться частые ежемесячные инъекции для стабилизации их заболевания, в то время как у других может наблюдаться более стабильное состояние, требующее нечастого лечения. Многие клиницисты, применяющие схему лечения и продления дозирования, не продлевают интервалы лечения более 3 месяцев. Тем не менее, возможно, что подгруппа пациентов, получающих дозу «лечить и продлевать» каждые три месяца, может представлять собой уникальную стабильную популяцию, которая будет особенно хорошо себя чувствовать при схеме «лечить и наблюдать».