Taxa de recorrência de DMRI úmida em pacientes estáveis ​​com administração de três meses de ranibizumabe

Na América do Norte, a DMRI é a principal causa de perda irreversível da visão em pessoas com mais de 65 anos de idade.1 O fator de crescimento endotelial vascular A (VEGF-A) é um potente promotor da angiogênese e permeabilidade vascular e seu papel na patogênese da DMRI neovascular é bem reconhecido.2,3 O advento de inibidores de VEGF como Ranibizumab (Lucentis; Genentech Inc.) revolucionou o tratamento da DMRI neovascular. Ranibizumabe é um fragmento de ligação ao antígeno (Fab) de anticorpo monoclonal recombinante, humanizado, administrado por via intravítrea que neutraliza todas as formas ativas conhecidas de VEGF-A. Nos estudos clínicos de fase III MARINA e ANCHOR, as injeções de Ranibizumabe foram administradas mensalmente ao longo de 2 anos em olhos com CNVMs subfoveal secundárias à AMD. O ranibizumabe demonstrou não apenas prevenir a perda da acuidade visual (AV), mas também melhorar a AV em média nesses pacientes. 4-6

Apesar do enorme benefício desse tratamento, a perspectiva de aderir indefinidamente aos esquemas mensais de tratamento de MARINA e ANCHOR levantou preocupações de segurança ocular e sistêmica, bem como questões de conveniência e custo para pacientes e médicos. A identificação de estratégias alternativas de dosagem capazes de reduzir o número de injeções de anti-VEGF necessárias e, ao mesmo tempo, obter resultados favoráveis ​​de acuidade visual tem sido um assunto de grande interesse. A norma atual na prática clínica com Ranibizumabe é implementar uma 'fase de iniciação' seguida por uma 'fase de manutenção' individualizada que é modelada após uma das duas abordagens básicas: 'tratar e observar' ou 'tratar e estender'. Ambos os regimes são atualmente considerados dentro do padrão da prática clínica. 'Tratar-e-observar' implica tratamento e acompanhamento até que a mácula esteja livre de exsudação, com tratamento posterior apenas na presença de exsudação recorrente.7 Alternativamente, em uma estratégia de dosagem de tratar e estender, os intervalos entre os tratamentos são estendidos enquanto a mácula permanecer seca.8 Na pesquisa ASRS de 2009, 56% dos médicos relataram o emprego de tratar e observar e 44% relataram o emprego de tratar e estender para seus pacientes com DMRI neovascular.9 Em um estudo de Oubraham et al10, descobriu-se que um regime de dosagem tratar e estender pode produzir maiores ganhos na visão do que tratar e observar, embora com um número maior de injeções necessárias.

Em uma estratégia de dosagem de tratar e estender, alguns pacientes podem necessitar de injeções mensais frequentes para estabilizar sua doença, enquanto outros podem demonstrar uma condição mais estável que requer tratamentos pouco frequentes. Muitos médicos que empregam um regime de dosagem de tratar e estender não estendem seus intervalos de tratamento além de 3 meses. No entanto, é possível que o subgrupo de pacientes em dosagem de 'tratar e estender' a cada três meses possa representar uma população única e estável que teria um desempenho particularmente bom em um regime de 'tratar e observar'.