Silikoniöljytamponadin turvallisuus ja teho säteilyvaurioiden kirurgiseen vaimentamiseen suonikalvon melanoomassa

Suonikalvosta ja sädekalvosta johtuva melanooma on yleisin primaarinen silmänsisäinen syöpä. Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) satunnaistettu kliininen tutkimus I-125 brakyterapia vastaan ​​enukleaatio keskikokoisessa suonikalvon melanoomassa (2,5-10,0) mm paksuus ja ≤ 16 mm halkaisija) osoittivat, että kelpoisuuskriteerit täyttäneillä potilailla ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kaikista syistä johtuvassa kuolleisuudesta I-125-brakyterapian ja enukleaation välillä 5, 10 ja 12 vuotta hoidon jälkeen. COMS-tutkimus tuki maapalloa säästävän I-125 brakyterapian käyttöä. Brakyterapian jälkeen näöntarkkuus hoidetussa silmässä kuitenkin yleensä heikkeni noin 2 näöntarkkuusviivaa vuodessa, ja lähes 45 % potilaista menetti ambulatorisen näön (≤20/200) hoidetusta silmästä 3 vuoden kuluessa.

Plakkibrakyterapian haittavaikutuksia ovat kaihi, säteilyyn liittyvä proliferatiivinen retinopatia, makulopatia ja papillopatia. Säteilymakulopatiaa, joka saattaa johtaa keskusnäön heikkenemiseen, kystoidista makulaturvotusta (CME), makulaiskemiaa ja chorioretinaalista atrofiaa, raportoitiin muissa sarjoissa 18–43 %:lla hoidetuista silmistä 5 vuoden sisällä brakyterapian jälkeen. Tyypillinen puhkeaminen tapahtui 18-24 kuukautta hoidon jälkeen. Ensisijaisia ​​säteilypapillopatian ja makulopatian riskitekijöitä olivat sairastuneiden rakenteiden kokonaissäteilyannos, kasvaimen läheisyys vaurioituneisiin rakenteisiin ja systeemiset sairaudet, kuten diabetes mellitus. Mikään säteilymakulopatian tai papillopatian hoito ei ole osoittautunut tehokkaaksi satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa.

Säteilyvaurioita elintärkeille rakenteille voidaan välttää tai suojata käyttämällä materiaaleja, kuten lyijyä, joilla on suurempi tehollinen atomiluku ja tiheys kuin kudoksilla. Kiinteitä metalleja ei kuitenkaan voida käyttää silmän sisällä (kuva 1).

Aiemmin on yritetty käyttää lasiaisen korviketta silmän sisäisten rakenteiden suojaamiseksi säteilyn haitallisilta vaikutuksilta. Eläintutkimuksessa Finger et al osoittivat, että jodatut varjoaineet (jofendylaatti, joheksoli ja iopamidoli) voivat estää silmänsisäisen säteilyn. Mutta nämä aineet olivat erittäin myrkyllisiä, eivätkä ne pysyneet silmissä korkean vesiliukoisuuden vuoksi.

Vitrektomia ja öljytamponaatti plakkibrakyterapian aikana on aiemmin suorittanut ihmisillä tohtori Tara McCannel UCLA:sta. Vancouverissa, BC:n American Society of Retina Specialistin 2010 kokouksessa pidetyssä paperiesittelyssä esiteltiin ensimmäinen 10 potilaan sarja, eikä tekniikan aiheuttamia komplikaatioita raportoitu. Se on nykyään yleisesti käytetty tekniikka tässä keskuksessa suonikalvon melanooman hoitoon (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

Tässä tulevassa pilottitutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että potilaille tehdään tavallinen plakin sijoittaminen silmämelanooman hoitoon pars plana -vitrektomian ja silikoniöljyinfuusion lisäksi. Kun potilaat palaavat suunnittelemaansa plakinpoistoon viikon kuluttua, heiltä poistetaan myös silikoniöljy silmästä. Silikoniöljyn asettaminen ei saisi muuttaa kasvaimeen tulevaa säteilyannosta, koska kasvaimen ja radioaktiivisen plakin välillä ei ole fyysistä tilaa silikoniöljylle. Terveisiin silmärakenteisiin kohdistuvan säteilyn vähentäminen öljytekniikalla saattaa riittää välttämään säteilyn aiheuttaman vamman aiheuttamia kliinisiä komplikaatioita.