Безопасность и эффективность тампонады силиконовым маслом для хирургического ослабления радиационного поражения при меланоме хориоидеи

Меланома, возникающая из сосудистой оболочки и цилиарного тела, является наиболее частым первичным внутриглазным раком. Совместное исследование меланомы глаза (COMS) рандомизированное клиническое исследование брахитерапии I-125 по сравнению с энуклеацией хориоидальной меланомы среднего размера (2,5-10,0). мм в толщину и ≤ 16 мм в диаметре) показали, что для пациентов, которые соответствовали критериям включения, не было статистически значимой разницы в смертности от всех причин между брахитерапией I-125 и энуклеацией через 5, 10 и 12 лет после лечения. Исследование COMS поддержало использование сохраняющей глобус брахитерапии I-125. Однако после брахитерапии острота зрения в пролеченном глазу обычно снижалась со скоростью примерно 2 строки остроты зрения в год, и почти 45% пациентов потеряли амбулаторное зрение (≤20/200) в пролеченном глазу через 3 года.

Побочные эффекты брахитерапии бляшек включают катаракту, лучевую пролиферативную ретинопатию, макулопатию и папиллопатию. Радиационная макулопатия, которая может привести к снижению центрального зрения, кистозному макулярному отеку (КМО), макулярной ишемии и хориоретинальной атрофии, была зарегистрирована в других исследованиях в 18-43% пролеченных глаз в течение 5 лет после брахитерапии. Типичное начало возникало через 18-24 месяца после лечения. Основными факторами риска лучевой папиллопатии и макулопатии были общая доза облучения пораженных структур, близость опухоли к пораженным структурам и системные состояния, такие как сахарный диабет. Эффективность лечения радиационной макулопатии или папиллопатии в рандомизированных клинических испытаниях не доказана.

Радиационного поражения жизненно важных структур можно избежать или защитить с помощью таких материалов, как свинец, которые имеют более высокий эффективный атомный номер и плотность, чем ткань. Однако твердые металлы не подходят для использования внутри глаза (рис. 1).

Ранее предпринимались попытки использовать заменитель стекловидного тела для защиты внутриглазных структур от вредного воздействия радиации. В исследовании на животных Finger et al. продемонстрировали, что йодсодержащие контрастные вещества (иофендилат, иогексол и иопамидол) могут блокировать внутриглазное облучение. Но эти вещества были высокотоксичны и не могли задерживаться в глазу из-за высокой растворимости в воде.

Техника витрэктомии и масляной тампонады во время брахитерапии бляшек ранее применялась на людях доктором Тарой Макканнел из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Во время презентации документа на собрании Американского общества специалистов по сетчатке в 2010 году в Ванкувере, Британская Колумбия, была представлена ​​первая серия из 10 пациентов, и не было сообщено об осложнениях метода. В настоящее время этот метод широко применяется в этом центре для лечения меланомы хориоидеи (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4).

В этом проспективном пилотном исследовании исследователи предлагают, чтобы пациенты проходили стандартную установку бляшек для лечения их глазной меланомы в дополнение к витрэктомии плоской части тела и инфузии силиконового масла. Когда через неделю пациенты вернутся для запланированного удаления зубного налета, им также удалят силиконовое масло из глаза. Нанесение силиконового масла не должно изменять дозу облучения опухоли, поскольку между опухолью и радиоактивной бляшкой нет физического пространства для присутствия силиконового масла. Уменьшения облучения здоровых структур глаза с помощью масляной техники может быть достаточно, чтобы избежать клинических осложнений, вызванных радиационным поражением.